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本帖最后由 kaixindou1 于 2018-4-28 11:50 编辑
《护理区豆豆听您讲故事系列》——(341集)食道癌术后患者自行拔除胃管
案例经过:
患者,男,56岁,因“食道癌”收住院。手术后留置胃管,心电监护,一级护理常规医嘱,护士已经把术后护理注意事项和家属讲清楚,并告诉患者胃管会**鼻腔,也引起不适,如有事随时按床头铃。可是等夜间护士巡视病房发现胃管被患者自行拔出。
事件分类:可预性临床护理不良事件
原因分析:
直接原因:
(1)患者对食道癌的恐惧没有缓解,术后胃管**带来不适应,各种焦虑和抑郁等负面情绪,从而出现抵触治疗,易造成这次意外拔管事件发生
(2)恐惧不安以及胃管**不适给患者带来焦虑和睡眠差,急躁易怒误将管道拔出体外。
(3)家属和患者安全知识缺乏,夜班护理人员没评估到患者拔管可能,导致意外拔管事件发生。
护患方面:
(1)护理人员责任心、工作经验、护理人员不足,夜间一名护士无法顾及多位患者,护理不到位,并且对术后病人护理知识缺乏,评估能力不足,导致患者自行拔管的发生。
(2)导管固定不妥:比如使用胶布固定静脉置管时,由于患者分泌过多汗液,导致胶布脱落,而出现管道脱出现象。
(3)护理人力不足情况下,需患者家属配合看护。护士巡视病房离开病人时,未交代家属看护好,并巡视观察不到位。
(4)对烦躁恐惧的患者心理疏导未做到位。
纠正措施:
1,立即通知医师,同时做好患者拔管后的烦躁恐惧心理护理,如果病人意识不清,必要时可以适当约束。
2,专人陪护,严密观察病人术后生命体征,意识,神志,血氧饱和度等。
3,与患者家属沟通交流并告知已发生的非计划性拔管事件,耐心解释取得配合和信任,避免护患矛盾的发生。
3,护理人员配备,在特殊情况下,夜班护理人员配备两名,术后病人的观察巡视十五分钟一次,准确记录。
4,此次不良护理事件要组织讨论,并上报护理部,对护理人员进行技术教育培训,着重培训评估能力,判断能力。
预防措施
(1)加强患者的心理疏导和健康教育:告知患者积极配合治疗对疾病恢复的重要性,且向患者说明管道脱落的后果严重性以及管道存在的必要性,同时可耐心和患者交流,认真倾听患者主诉,了解患者负面情绪因素,针对患者负面情绪进行心理疏导,并在适当时机给予患者鼓励、安慰,给予患者对治疗的自信心。
(2)加强护理人员的培训和管理:每月开展一次管道护理相关知识讲堂,提高护理人员的专业知识,且合理配备人力资源,注意新老护士的搭配,严格执行床边交班,尽可能的安排双人值夜班,且加强对置管患者的监护、巡视,降低管道脱落事件发生。
(3)加强管道固定:每根管道均实施两种固定方式,且留有一定的活动空间,便于患者活动,告知患者应尽量以健侧肢体运动,对于置管患者,可在其床头标记“防管道脱落”标识。
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