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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-7-21 18:29 编辑
一般情况:男性,37岁,公务员。 主诉:咳嗽、咳痰2周。
现病史:患者2周前淋雨受凉后出现咳嗽、咳痰,咳少量白色粘稠痰,偶有痰中带有血丝,间断发热,自测体温最高38.5度,无胸闷、气短,无乏力,无多汗,午后低热,无咯血、呕血,在附近诊所给予消炎、治感冒药物(具体用药及剂量不详)治疗3天后正装无缓解,来我院就诊。 既往史:体健,无吸烟史。 查体:体温37.8°C,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压130/70mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神欠佳,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双侧呼吸运动度一致,双肺叩呈清音,双呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心律88次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
目前诊断考虑?依据?治疗方案?
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