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(2016年版) 一、缺血性视神经病变临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为缺血性视神经病变(ICD-10:H47.004),包括前部缺血性视神经病变者(AION),特别是视力突然下降者。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科 学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.视力突然下降,不伴颞动脉区变粗压痛者。 2.典型视野改变:视野缺损常与生理盲点相连,其缺损大约占视野的一个象限或一半范围 3.可伴有眼部不适感觉,但无眼球转动痛; 4.有发病诱因如情绪波动、精神紧张、外伤等; 5.视**呈水肿状,早期视**水肿轻度呈淡红或呈灰白色,多局限于视**某一象限,同时可伴有视盘周围出血;视网膜血管一般无异常,如有 高血压、 动脉硬化等可出现相应变化; 6.眼底荧光血管造影视**呈低荧光或荧光充盈缓慢或不充盈呈缺损; (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册(中华医学会编著,2006年版): 1.针对病因治疗; 2.改善微循环治疗; 3.保护视神经治疗。 (四)标准住院日为10-14天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 H20.004缺血性视神经病变疾病编码,特别是视力明显下降,或一眼既往因缺血性视神经病变致 视神经萎缩、另一眼近期出现视力下降或典型视野损害者。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目: 1.眼部检查:视力、矫正视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查; 2.辅助检查:完善相关辅助检查。 (1)根据已有眼部辅助检查及视功能情况,选择眼底荧光血管造影、视野、视盘区光学相关断层扫描(OCT)、视觉电生理等; (2)病因排查:进一步行实验室、影像学等相关辅助检查以排查相关疾病。 (3)对于需要应用口服糖皮质激素者,进一步对患者进行相关检查评估。 (七)治疗方案与药物选择。 1. 针对病因治疗: 高血压、动脉硬化、心血管疾病为常见的原因,根据病情及内科会诊意见调控血压、降血脂等; 2.发病2周内,可考虑全身应用糖皮质激素治疗; 3.改善微循环治疗:给予全身及局部扩血管及改善微循环药物治疗; 4.保护视神经治疗:给予营养神经类药物 5.对症支持治疗:激素应用时补钙、护胃、补钾等药物 (八)出院标准。 患者患眼视力平稳、提高或视野改善。 (九)变异及原因分析。 1.合并全身性疾病且需要专科或长期药物治疗者。 2.脑部血管性病变等所致缺血性病变者。 3.患者自身因素。 二、缺血性视神经病变临床路径表单 适用对象:第一诊断为缺血性视神经病变(ICD-10 H47.004) 患者姓名: 性别:年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:10–14天 时间 | | | | 主 要 诊 疗 工 作 | | □ 核实各项检查结果正常 □ 上级医师查房评估病情与患者沟通 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 调整全身用药,控制血压、血糖等 | □ 上级医师查房,确定病情归转,若患者可以出院,则需完成“出院记录” □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后注意事项并书写“出院须知” □ 预约复诊日期 □ 出具“诊断证明书”及“出院证明书” | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理 □ 监测血压 □ 必要时监测血糖 □ 应用改善微循环、活血化瘀类药物 □ 应用营养神经药物 □ 必要时糖皮质激素药物应用 临时医嘱: □ 血尿常规 □ 血生化检查 □ 心电图 □ 免疫学相关检查 □ 眼部辅助检查 □ 相关影像学检查 | 长期医嘱: □ 眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理 □ 监测血压 □ 必要时监测血糖 □ 应用改善微循环、活血化瘀类药物 □ 应用营养神经药物 □ 必要时糖皮质激素药物应用 临时医嘱: □ 根据病情需要制定(加用降眼压、降血压、降血糖、降血脂等相关治疗) □ 必要时糖皮质激素药物应用及补钙、护胃、补钾药物应用 | 长期医嘱: □ 眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理 □ 监测血压 □ 必要时监测血糖 □ 应用改善微循环、活血化瘀类药物 □ 应用营养神经药物 □ 必要时糖皮质激素药物应用 □ 今日出院 临时医嘱: □ 根据病情需要制定 □ 必要时复查相关眼科及全身辅助检查 □ 出院带药:根据病情需要制定 | 主要护理工作 | □ 入院护理评估 □ 病区环境及医护人员介绍 □ 医院相关制度介绍 □ 入院评估 □ 执行医嘱 □ 饮食宣教 □ 观察生命体征 □ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 □ 完成护理记录单书写 | □ 指导患者尽快适应病区环境 □ 按医嘱执行护理治疗 □ 介绍有关疾病的护理知识 □ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 □ 饮食宣教 □ 观察生命体征 □ 完成护理记录单书写 | □ 按医嘱执行护理治疗 □ 观察生命体征 □ 心理与基础护理 □如果患者可以出院,出院宣教,协助患者办理出院手续、交费等事项 | 病情 变异 记录 | | | | 护士 签名 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 医师 签名 | | | |
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