头孢类药物又惹祸，应用此类药物如何才能确保安全？

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  头孢要不要皮试？这个话题，老生常谈。但又不得不谈。

案例

  9月11日上午，海南省琼海市左女士因为喉咙不舒服，找镇上的私人诊所医生看病。医生石某在没有做皮试的情况下给左女士静脉注射了头孢针剂，最后左女士不幸出现昏迷、无自主呼吸等不良反应，最终被送入了琼海市人民医院重症病房抢救，抢救无效死亡。

   死者家属将左女士就医的情况向琼海市卫生局投诉，经琼海市卫生局组织协商，医患双方签订了赔偿协议书，负有相关责任的诊所医生石某某向死者家属赔偿40万元——《南海特区报》

   点评

    头孢菌素类药物究竟要不要皮试？这个话题，老生常谈。但是不得不谈。

作为患者用药的终结者，头孢类抗菌素我们临床护士几乎每天都会用到，头孢类抗菌药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的**时有发生。

    那么，头孢到底要不要皮试？

关于临床规范用药，护理人员主要有两种参照依据，一是该药自带的药品说明书，二是我们护理工作中的金科玉律——《基础护理学》。

   一、头孢类药物药品说明书——并没有规定要做皮试

护理人员每天都要为患者用药、执行医嘱，在拿不定主意的时候，我们除了脑海中已经达成的共识，遵照护理教材中明确的相关条文外，药品说明书也是我们身边具有法律效用的临床使用依据，所以，临床医护人员在对某种药物的使用“掐不准”的时候，就会到药房，找到该药的说明书，认真研读，以供临床参照、借鉴使用。

仔细阅读常用头孢菌素的药品使用说明书，于临床用药有指导意义的方面，汇总如下：

未注明使用前要求做皮试    特地到药房收集了所有的头孢类药物说明书，看到没有一份要求在该药使用前，提出此类药物使用前需要做皮试。

解读

这一点，是需要临床医护人员心知肚明的临床用药常识。但即使说明书上没有明确规定此类用药前一律要为患者做皮试，但是，护理人员用药前仍要参照临床具体情况。

统一禁忌   “ 对本品及头孢菌素类抗生素过敏者禁用”，“对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品”。

解读

护士作为患者用药的执行者和医嘱终结者。从说明书的字里行间，给临床

医护人员透露出这些注意事项：

1、 用药前，即使医生在诊疗在先，护士依然要认真询问患者用药过敏史，为患者把好最后一道关，以确保患者临床用药安全。

2、 在患者用药过程中，严密监护患者用药反应，及时辨别、筛选出患者群中，有即刻反应者，发现情况，立即做出应对和救治。

3、 用药过程中，备齐抢救药品，心中有防范意识。

4、 护理管理中，平时可做相应的应急演练：过敏性休克的应急预案与抢救流程。

不良反应   局部反应、过敏反应、胃肠道反应、中枢神经系统、临床检验结果的改变等。

解读

头孢类药物的局部反应，比之喹诺酮类药物，还算是少的了。过敏反应自不必说，用药前、用药中、用药后，无论是患者，还是医护人员，都要提高过敏安全弦，为患者安全用药提高警惕。胃肠道反应，有胃肠道溃疡病史者，慎用此类药物；还有一点，就是护士在患者用药前，要注意多问一下，患者是否空腹，为患者做健康教育，尽量避免空腹用药，以规避此类药物的胃肠道反应。

注意事项  

● 交叉过敏反应：对一种头孢菌素或头霉素过敏者对其他头孢菌素也可

能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉素过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%-10%；如做免疫反应测定时，则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。

解读

交叉过敏反应，说明书中也只是“也可能”，也就是说，你用了这一种头孢

菌素或头霉素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏，但这种过敏也并不是说，就是100%的会过敏，也只是一个“有可能”。笔者就是用了头孢曲松钠过敏，起皮疹、皮肤瘙痒，但用头孢噻肟钠，就没事。

● 对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。

解读

好一个“根据病人情况充分权衡利弊后决定”，这一点，需要医护人员的评

估、权衡与决断，表面上医护人员看似平静，内心理却在翻江倒海、反复权衡，最终做出抉择。

    而最终就是决定跟患者用药，即使药品说明书上并没有注明，头孢类药物使用前要给病人做皮试，但现在好多医院，已经有了这样一种共识：鉴于头孢类药物过敏反应高发的总趋势，医护人员在用药前，还是有皮试的医嘱，护士会为患者拿出一支注射用头孢药物，用什么药，做什么皮试。

● 如溶液发生浑浊或有沉淀不能使用。

解读

头孢类药物比之青霉素，较难溶解，但经过一段时间，储存条件符合条件、

药品质有保障的药物，绝大多数都能溶解，但也确实会有发生浑浊或有沉淀，此种情况，在临床并不鲜见，临床护理人员切记，再遇到这种情况，果断丢弃，不要拿自己的职业生涯和患者的生命冒险。

● 有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关

性结肠炎者，和有肾功能减退者应慎用。

解读

用药前询问患者既往史、用药史，甚至还有饮酒史，关乎患者生命安全，绝

非儿戏，医生要为患者把关，护士同样要为患者把好这最后一道关。

二、护理人员临床行为参照的“红宝书”——《基础护理学》， 最新教材《基础护理学》要求：头孢菌素类用药前要做皮试

    护理本科最新教材第五版《基础护理学》P362有明确规定——头孢菌素类药物过敏试验法：

头孢菌素类药物是一类高效、低毒、广谱的抗生素，因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏试验。此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间可呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。

以先锋霉素Ⅵ为例，皮试液以含先锋霉素Ⅵ500ug/ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml（含先锋霉素50ug）（附图）。

注意事项（工作准绳来啦！）：

1、 头孢菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。

2、 凡初次用药、停药3天奇偶再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。

3、 皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。

4、 严密观察患者反应，首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者的主诉，做好急救准备工作。

5、 皮试结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射本上加以注明，并将结果告知患者及其家属。

6、 有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮试有关内容。

三、结论

药品说明书没说要皮试，但《基础护理学》说了，要做皮试。作为临床护理

人员，我们将何去何从？鉴于临床工作中一再出现的经验教训，和医护当下的大环境，结论：头孢菌素类药物应用前，一定要做皮试，而且是用啥药，做啥皮试，皮试液配制方法，参照先锋霉素Ⅵ为例。

参考文献

基础护理学/李小寒等主编.-5版.——北京：人民卫生出版社，2012.8

（源自医学界护理频道）