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发热 1.生命体征: 体温测量最为重要,以观察热型,特别对长期不明原因的发热有诊断价值。 2.一般情况及全身皮肤黏膜检查: 恶液质提示重症结核、恶性肿瘤。 黏膜苍白提示贫血,考虑血液病、结缔组织病、寄生虫病。 出血点、瘀斑可见于肾综合征性出血热、血液病、弥散性血管内凝血。 皮疹:斑疹-丹毒、斑疹伤寒;面部蝶形红斑-系统性红斑狼疮;环形红斑-风湿热;丘疹和斑丘疹-猩红热、药物疹;玫瑰疹-伤寒、副伤寒。 结节:Osler结节-感染性心内膜炎;痛风石。 3.淋巴结检查: 局部淋巴结肿大考虑:相应引流区有无炎症,有无肿瘤转移。全身淋巴结肿大见于淋巴瘤、急慢性白血病、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮。 4.头颈部检查: 结膜有无充血、黄染;扁桃体有无肿大、化脓;外耳道有无溢脓;有无颈项强直等。 胸痛 1.生命体征,有无发绀。疑诊主动脉夹层时需要检查不同肢体的血压及浅动脉搏动情况。 2.肺部异常体征:呼吸频率、幅度,呼吸运动是否对称;有无胸壁压痛、包块、皮疹;异常叩诊音、呼吸音变化和病理性呼吸音的出现常常提示有肺部疾病;胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎。 3.心脏体征:P2亢进及分裂见于肺栓塞、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等;有无心脏杂音、心包摩擦音。 腹部肿块 1.浅表淋巴结特别是锁骨上淋巴结有无肿大,注意淋巴结的大小、质地、活动度及有无压痛。 2.腹部肿块的特征及部位有助于肿块的初步定位、定性。右上腹梨形包块并有弹性-胆囊肿大;两上腹部肿块表面光滑、质硬而有弹性、活动度差,下极呈半圆形-肾脏包块;香肠型包块-肠套叠、蛔虫性肠梗阻;表面光滑呈囊样感-胰腺、胆总管、肠系膜、网膜及卵巢等器官的囊性肿物,或腹部棘球蚴蚴、肾盂及胆囊积水;肿块外形不规则,表面呈结节状而坚实-恶性肿瘤;肿块上缘界清,下缘模糊不清-卵巢肿瘤;不随呼吸上下移动的肿块-起源于胰、腹膜后淋巴结及下腹部脏器及腹主动脉瘤;肿块随大量排尿而迅速缩小-巨大肾盂积水;肿块有膨胀性搏动-腹主动脉瘤或三尖瓣关闭不全所致的肝脏搏动;肿块有明显压痛-炎性肿块;按压或挤压肿块时有心悸、大汗、头痛、血压升高-嗜铬细胞瘤。 3.直肠指检 对直肠、直肠旁陷凹转移性肿瘤、盆腔脓肿、阑尾脓肿及女性生殖器病变可提供重要线索。 4.妇科检查:女性中下腹部包块需要进行详细的妇科排查
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