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男,42岁, 因“间断性发烧7天,意识障碍2天” 入院。患者7天前无明显诱因出现间断发烧,伴寒战、畏寒,体温最高达40℃ , 热退后伴大汗, 不伴咳嗽、咳痰, 无腹痛、腹泻。患者一直未就诊,2天前家属发现其神志淡漠,不能正确回答问题,伴小便失禁, 无抽搐,于当地医院就诊,查血常规WBC 17.5 X l0 /L,Hb83 gFL,Pit 26 X 10 。肝功能ALT 32U,L,AST49U/L,TBIL 6 rr]【g/dl。脑脊液总细胞810 cells/mm , 白细胞9cells/mm , 当地医院诊断为中枢神经系统感染, 予头抱类抗生素治疗(具体不详),患者病情无改善。
既往史:既往体健,2周前从南非归国。
入院查体:体温37.1℃ ,脉搏1 22次/mi13, 呼吸20次/min, 血压80/50 mmHg。神志不清,呼之不应,不能回答问题,查体不合作, 皮肤、巩膜重度黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径0.2 cm,对光反射减弱,压眶反射存在,未见皮疹、瘀点、瘀斑, 未见肝脏、蜘蛛痣, 浅表淋巴结未触及肿大,颈抵抗(+),双肺呼吸音粗,未闻及干湿哆音。心律l22~L/min,心律齐,心音有力。腹部饱满,触诊软,肝脾触诊不满意。双下肢无水肿,双侧Babinski征阳性。
入院后实验室检查: 血常规W BC l5× 1O /L .N 86.8% . Hb 82g/L,Plt 35×l0 /L。尿常规尿胆原(+++),尿胆红素(+)。血尿素氮1 0.38 mmol/L,血肌酐202 t~mol/L。凝血酶原活动度(PTA)56%。
初步诊断:
鉴别诊断:
进一步检查:
治疗方案:
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