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患者，男性，49岁。主因意识障碍、剧烈 头痛和左侧上下肢肌力减弱被送至急诊科。CT扫描证实为蛛网膜下腔出血和中等量的脑实质出血，遂行大脑中动脉动脉瘤修补术。术后在ICU期间，其收缩压达220mmHg。 体格检查 BP 220／106mmHg，P 92次／min，R 14次／min，T 31.2℃。一般情况：嗜睡状态，对声音**有反应。头颅和五官：正常。胸部：正常。心脏：正常。神经系统：脑神经正常，左上肢肌力3+／5级，左下肢肌力4／5级，左上肢腱反射3+，左侧肢体感觉减退。 实验室检查 血细胞计数正常，血清钠131mEq／dl，钾3.8mEq／dl，氯98mEq／L，碳酸氢盐22mEq／dl，尿钠175mEq／24h，尿渗透压205mEq／L。心电图：正常窦性心律，QT间期延长。 蛛网膜下腔出血经神经外科手术治疗后血压应控制在什么范围？
手术前应积极治疗升高的血压以消除再出血的危险。对多数患者而言，理想血压是使其平均动脉压保持在发病前水平，如果不了解发病前血压，则其平均动脉压应＜100mmHg。 临床要点 - 当收缩压＞180mmHg时，应给予降压治疗，但不要使用扩张全身血管的药物。
- 蛛网膜下腔出血的患者手术后常规治疗包括尼莫地平防止脑血管痉挛、抗惊厥药物预防痫性发作和皮质类固醇激素降低炎症机制所致的血管痉挛。
- 尼莫地平通过神经保护作用和改善侧支循环可减少脑缺血的发生。
- 大脑中动脉是动脉瘤的第二好发部位，该部位动脉瘤引起的颅内出血最常见，常伴有严重的神经功能缺损。
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发表于 2016-4-20 12:19
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