UID4284006
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2015-7-8
|
本帖最后由 ww2sxy520 于 2016-4-19 19:16 编辑
诊断考虑 食管胃底静脉曲张破裂出血 肝硬化 脾大 腹水 失血性贫血 胃溃疡并出血(患者三周来黑便考虑胃溃疡所致,本次急性呕血主要考虑食管胃底静脉破裂出血所致)
诊断依据:
男性45岁中年,病史三周,79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年
三周前自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院。查体:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心律120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分
鉴别诊断:
1.消化性溃疡出血:常有消化性溃疡史,一般出血前症状加重,出血后上腹部疼痛减轻或消失。上腹部有压痛,X线钡餐造影或胃镜检
2.胃癌出血:多见中老年,表现为上腹部不适、疼痛、空腹时或饭后胃痛、食欲差、呕吐、恶心、黑便、体重减轻,少数上腹部可触及肿块。钡餐检查或胃镜检查有助于诊断。
进一步检查:血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肝纤维化指标、乙肝、腹部彩超、胃镜、上消化道钡餐
治疗原则:卧床休息,保肝、降低门脉压、止血剂、输血等药物治疗,内科治疗效果不佳反复出血可行胃镜下止血或介入治疗,必要时行手术治疗。
个人浅见
|
|