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1 临床资料 1.1 一般资料 本文收集我院2005~2009年相关科室收治的其他系统疾病初诊时误诊为心血管病,最终经治疗观察证实为其他系统疾病90例。男55例,女35例,年龄30~75岁。误诊时间2~18 d。90例中 消化系统疾病30例(33.3%),肺源性疾病32例(35.6%), 带状疱疹16例(17.8%), 颈椎病12例(13.3%)。 1.2 误诊疾病 1.2.1 消化系统疾病共30例,本组有27例因胸骨后烧心,心绞痛伴心电图ST-T改变,胃、食管返流病误诊为 冠心病。1例贲门癌,因阵发性心前区 疼痛,向左肩放射,每次持续3~10 min,劳累和情绪激动时发作,休息后缓解,心电图示ST-V1-V5下移,T波倒置,对消心痛、硝酸甘油无效,胃镜病理证实贲门低分化腺癌,癌肿切除后心前区痛消失,心电图恢复正常,曾被误诊为冠心病心绞痛。1例因间歇性心悸、胸闷3 d,长期按冠心病治疗无效,因饮酒后上述症状加重,并出现右上 腹痛,心电图示II、III、avF导联出现Q波,avR呈QS型,ST V1-V3抬高T波倒置,偶发室早,以变异型心绞痛治疗无效,并出现高热(T 39.1℃),腹痛加剧,B超示胆囊壁厚、增大,外周血WBC 13.5×109/L,以急性 胆囊炎手术,切除胆囊,术后诊断 急性胆囊炎、胆石症、胆心综合征,术后2周心电图恢复正常,胸闷心慌等症状消失。1例急性出血坏死性 胰腺炎,心电图ST-T改变,心肌酶偏高,误诊为急性冠脉综合症收住院,进一步检查治疗,证实为急性出血坏死性胰腺炎。 1.2.2 肺源性疾病共32例,其中 肺动脉栓塞20例, 气胸 6例, 胸膜炎6例。70%的肺动脉栓塞患者心电图有异常,一般为窦性心动过速,S1Q3型,在I、II、aVF导连中P波尖耸,心电轴右偏,V1~V6导连T波倒置及右束枝传导阻滞,额面电轴左偏。这些多是一过性的,一般不超过36 h。胸部透视或拍片可以是正常的。有的出现 肺栓塞、肺动脉高压或肺梗死征像。 1.2.3 带状疱疹共16例,本组16例带状疱疹患者疼痛呈发作性**样、烧灼或刀割样,每次持续数分钟,发作与活动情绪无明显关系,其中8例表现为心前区疼痛,4例向左肩放射,2例T波低平倒置,2例左心室高电压,初诊时均被误诊为冠心病心绞痛,入院后2~6 d在疼痛部位出现群集性丘疹、疱疹,确诊为带状疱疹。 1.2.4 颈椎病共12例,本组中1例因活动、情绪激动后发作胸痛向肩背部放射,每次心电图无异常,颈椎CT示 骨质增生。经相应治疗后稍有缓解,心电图示STII、III,avF V4、V5下移>0.05 mV,T波低平、倒置,按冠心病心绞痛入院。入院后经心肌酶、肌钙蛋白、冠脉造影等检查均未发现异常,确诊为颈椎病,给予理疗、活血化瘀治疗明显改善。
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