3月婴儿，血小板减低，用不用抗生素治疗？（答案公布！）

a****生

男，3月

主诉：发热2天。

现病史：患儿于2天前无明显诱因出现发热，体温39.5℃左右，偶有轻咳，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，无呕吐，无腹泻，口服"小儿退热药（具体不详）"，体温降而复升，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以 "急性上呼吸道感染"收入院。患儿自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常。

既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。

个人史：患儿系足月生产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，未添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。

家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。

  体检： T39.5℃   P120次／分   R 30次／分  Wt8.0Kg   发育正常、营养好，神志清，精神不振。查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，约1.5×1.5cm，张力不高，眼睑无浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部充血。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。

辅助检查：血常规+CRP：  WBC：5.20×10^9／L，L：42.80%，N：33.40%，PLT：89.00×10^9／L，Hb：116g/L；CRP:4.00mg/l，肺炎支原体抗体：（-）。

初步诊断：上呼吸道感染；血小板减低原因？

住院经过：入院后给予输液、抗生素抗感染、对症支持治疗，入院第2日体温不稳定，仍发热，早晨查房时体温39.2°C，偶有咳嗽，无惊厥，无呕吐，无流涕，无嗜睡，大小便正常。查体：神志清楚，精神好，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常，克氏征（－）、布氏征（－）。复查血常规+降钙素原：WBC：8.3×10^9／L，L：19.9%，N：59.60%，PLT：72×10^9／L，Hb：117g/L；降钙素原：0.34ng/mL.鉴于患儿血小板复查仍较低，而且降钙素原异常，考虑与感染有关。

请讨论以下问题：

1.本例诊断是否正确？可能的诊断是什么？

2.本例的治疗是否合理？患儿血小板减低用不用抗生素治疗？

（欢迎参与讨论，3天后公布诊断结果）

k****1

很多抗生素对肝肾有有很大的副作用，会引起身体造血功能障碍，所以要慎重用。

小**翁

咽部充血说明炎症存在，消炎药还得用

杏**春

好多病人上感都是病毒感染，所以不建议使用抗菌素。

a****i

用中医温病法即可．

c****3

发热2天，同意上感的诊断，白细胞不高，考虑病毒感染可能性大。血小板减少，病毒感染和应用解热镇痛药物均可产生。个人建议先积极对症支持治疗，可已经验性应用抗生素。等热退后并且停用解热镇痛药物后复查

d****0

学习了谢谢

边**医

看看专业大夫

贺***0

发热，咳嗽，咽部充血，提示有感染。降钙素原异常，此检查对细菌感染的特异性更强，所以考虑细菌感染，所以建议抗生素治疗，注意复查血常规。

a****生

公布答案：
住院经过：入院后给予输液、抗生素抗感染、对症支持治疗，入院第2日体温不稳定，仍发热，早晨查房时体温39.2°C，偶有咳嗽，无惊厥，无呕吐，无流涕，无嗜睡，大小便正常。查体：神志清楚，精神好，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常，克氏征（－）、布氏征（－）。复查血常规+降钙素原：WBC：8.3×10^9／L，L：19.9%，N：59.60%，PLT：72×10^9／L，Hb：117g/L；降钙素原：0.34ng/mL.鉴于患儿血小板复查仍较低，而且降钙素原异常，考虑与感染有关。继续原方案治疗。入院第4天患儿体温稳定，偶有咳嗽，有痰，无嗜睡，大小便正常。查体：神志清楚，精神尚可，面部及躯干部散在斑丘疹，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常，余（－）。复查血常规：WBC：5.20×10^9／L，L：80.90%，N：7.10%，PLT：94×10^9／L，Hb：108g/L.有疹出热退的特点。考虑幼儿急疹。停用抗生素，其它处理同前。入院第6天复查血常规+PCT：WBC：8.7×10^9／L，L：35.10%，N：29.10%，PLT：113×10^9／L，Hb：111g/L；PCT＜0.1ng/ml.皮疹消退，仍有轻度咳嗽。好转出院。
出院诊断：1.上呼吸道感染；2.幼儿急疹。

a****生

问题讨论
1.本例诊断是否正确？可能的诊断是什么？
根据患儿症状与体征，结合化验血象特点，符合上呼吸道感染的诊断。可能的诊断还有传染病早期、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症，川崎病等。需入院后完善检查，进一步观察。
2.本例的治疗是否合理？患儿血小板减低用不用抗生素治疗？
治疗方案基本合理。本例的发展过程并非单纯幼儿急疹，伴有咳嗽症状同行。临床考虑合并上呼吸道感染。尽管上呼吸道感染多数为病毒感染，但是病例的情况有点特殊：患儿血小板减低，而且PCT异常。符合临床上推荐使用抗生素指征。本例若果PCT无异常，可不用抗生素治疗。