《急诊医学系列活动》112：天价救护车？我们是这样做哒

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       80公里要价3600  天价救护车牵动了谁的神经？

导语    最近，一则“山东现天价救护车80公里要价3600元”的消息占据了各家媒体，把救护车收费问题，又一次挂到了公众的嘴边。救护车收费问题，全国各地，各家医院还真不太一样，是该到了统一标准，拨乱反正的时候了。

    新闻链接

    山东现天价救护车80公里要价3600

近日，泰安市民王女士的父亲，因为消化系统出血需要转到济南接受治疗，80公里的路程，救护车竟要价3600元。面对病情危重，消化道出血不止，还随时有生命危险，面对处在紧急状态的父亲，王女士只得掏了这笔钱。但是事后她却越想越不对劲，细算下来，每公里路竟要收费40多块钱，引发媒体争相转载、议论：这救护车也有点太贵了吧？

关于120救护车的调度管理

报道中说，“泰安的120说泰安这边的救护车只能接病人，不能出去送。”

笔者所在一家中部三线城市的120急救分站，隶属于市区的120急救指挥中心，救护车接受指挥中心的统一调度。120急救指挥中心接到120呼救电话后，根据“救急、就近”的急救原则，根据急救分站所属医院的救治能力和范围，结合呼救事件的伤患人数等情况，就近调度各急救分站的120救护车，这些听从指挥调度的系统内救护单元，一般只接受市区内的120救护任务，以辐射20公里内的任务居多，当然，这些120救护车也有接到指派，到范围较远的乡卫生院、附近的高速公路上接诊的任务。调度原则是，看呼救现场离哪家急救站较近，就近派车，如这家急救分站的救护车正忙，正在行使120急救任务，或有请假、加油、故障等特殊原因，指挥中心就会就近再派车，原则还是“就近”派车。

   120救护车的管理制度，也是“只接病人，不能出去送”。当然，也有接诊到急诊病人，应病人和家属要求，转运到别家医院的情景，但是，也是只限于市区范围内。有时，面对病家提出的要求转到省里或县里的要求，急救队员基于管理制度，也只能表示爱莫能助，跟患方解释120急救的管理制度之后，让他们自己想办法。

当然，医院里的120救护车也有“跑长途”，到路途相对较远的县区或省城接诊或转送急救病人的时候。这种情况，一般都是医院自己指派的急救人员和“二线”急救车辆而完成的，不受市区120急救指挥中心的调度。指挥中心调度的一线车辆，不跑长途，还要严格遵守120的统一调度指挥，确保整个急救系统的有序运行。

每个急救单元的最小组合，也要有医护司，最少3人，加上必要的急救物品、药品，医院内可供调度的救护车，并不像看上去那么完好，常常是由于种种原因人力（占主要因素）、物力、车辆状况等等因素，能够正常运转，胜任急救任务的救护车，并没有表面上看上去的那么美好。这也是常常会有人抱怨：“你们不是说没有车吗？那这外面停的救护车都是干什么的？！”面对不明内情者的质问，急救队员也只能是呵呵。

于是乎，非营利性综合医院的救护车，除了完成120指派的急救任务，满足内部转运接送任务，面对病家的一些“下县”、“出省”之类的特殊要求，也只能是有心无力、婉言拒绝。在这种供需矛盾之下，一些私人运营的“黑救护车”，或是挂靠在私立医院的救护车——也算是有正常手续的救护车，实际上没少接这些“转接送”的活，具体收费项目，当然是“协议”，价格谈不拢，人家救护车也不干。

  “济南这边说急救中心没有外出跑长途的救护车，但是能给联系一个医院的救护车，也是正规救护车，可以跑长途。”

    这种情况，笔者所在的急救站，站里的正规救护车，没接受过这样的转运任务。因为收费上不去（执行全省统一收费标准），转运风险极大，医院没有拓展这项急救工作，（说实话）急救队员不愿也不想执行此类的“长途”转运任务。

    120急救费用的收取

   “在救护车的价格上，对方表示，按照每公里15块钱收费……一会儿又说协商收费……济南市急救中心的工作人员告诉记者，救护车长途转送病人的收费标准收费标准是每公里15元再加上单程的高速公路费。举例来说，如果路程为80公里，车费的总额就是80乘以15，再加上单程高速公路费。”

   笔者所在的急救分站，执行的是《河南省医疗服务价格（试行）及配套医疗服务价格》中的市级收费标准，自2009年1月1日起执行，期间，虽然也有一些医疗服务价格有些变动，但120急救的收费标准，还是最初制定的那些标准：省市县收费标准不尽相同，但浮动很小，如救护车，都是20元，院前急**级、县级，也只是10元的差距。

   以市级为例，

     院前急救费：40元/车次。（必须有医生、护士随同出车并实施抢救方可收取）

    救护车（含来回里程）20元/车次（含10公里，以后每公里2元）

    担架队***（应患者要求岁救护车出诊的担架队***用）20元。（指首层费用，每增一层加收3元。利用电梯的不加收。）

当然，化验、特殊检查、治疗、药品、血液等费用另算，具体按照医院执行的市级收费标准执行。

一般情况下，市内的一次普通出诊，费用能控制在百元之内，路程较远的，浮动在100-200元之间，当然，急危重患者的抢救，就无法预算了，要看具体实施的救护措施和用药。

笔者所在的城市里，市区综合实力最大的120紧急救护中心——中心医院的120救护车，在去年，已经宣布并执行了免费“接病人” 的承诺（化验、特殊检查、治疗、药品、血液等费用另算）。

公众对120急救费用收取的反应

急救队员在执行120急救任务的时候，全力投入急救，患者和家属绝大多数都是满意的，但是，只要一提到急救费用的收取，多数病人能够理解并配合，但也有少数病人和家属，不愿配合，一提费用就“变脸”：“120不是免费的吗？你们为什么要收钱？”急救队员就要跟病家耐心解释，尽量把救护费用收取上来，才算圆满完成这次出车费用。遇到蛮不讲理、醉酒、“三无”之类的特殊情况，也常常会有费用收不上来的时候，这笔费用，每年累积下来，也不会少。

值得指出的是，救护车费用，不属于国家市区各级医保、农合报销的范畴，这一点，常常会让病人和家属，会失望，发牢骚。

     关于急救费用的收取，我们是这样做的

    医院执行120急救管理制度，不跟急诊科制定“创收”任务。 急救队员严格执行市级医疗服务价格标准，做什么，收什么，没做的，坚决不收，谁收的，谁负责跟病家做出令人信服的解释（门急诊的收费***，也相当于是收费清单，上面的各项费用，都有显示，急救大厅的大屏幕上，也有收费价格公示；病人在交完费后，有疑问的，会当场要求你做出解释）。杜绝乱收费、重复收费、私收费等不良违规行为，由于院前急救工作多暴露在公众的眼光监督之下，每一个120急救队员都会自觉努力地维护“河南急救”的优良“窗口”形象。

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感谢Z版，辛苦你了，整个护理区都是Z版辛苦着，我真惭愧。