东莨菪碱治疗重度有机磷中毒

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东莨菪碱治疗重度有机磷中毒

40年来，对有机磷中毒的抢救在轻、中度中毒上国内取得了满意疗效，文献讨论也甚多，但在重度有机磷中毒上，国内抢救成功率几乎小于60%-65%（不包括轻、中度）重度中毒中不少中毒者死于呼吸衰竭，其中还有不少的病人死于阿托品化后的大量的维持量上一即阿托品中毒。针对有机磷中毒的常见死因为烟碱样作用导致的呼吸肌麻痹，最后中枢性的呼吸衰竭死亡，20年来我院应用东莨菪碱取得满意疗效。
1.6 抢救方法
除常规洗胃给氧外，打开两条静脉通路，应用东莨菪碱和胆碱酯酶复合剂，争取在毒物产生最大的作用时间内达到东莨菪碱化。
1.6.1 胆碱酯酶复合剂的应用：本组115例应用解磷定和氯磷定，最少剂量0.5g，最大剂量20g，大多数平均5-7g。
1.6.2 东莨菪碱用法：127例重度有机磷中毒首剂量给3-6mg静注，以后每10-15分钟2-3mg，争取在用药后7-8小时达到东莨菪碱化，最迟不能超过10个小时必须达到东莨菪碱化，后再给维持量。
东莨菪碱化标准：(1) 神智转清；(2) 呼吸好转、紫绀减轻；(3) 肺部湿啰音消失或少许；(4) 四肢温暖、微循环改善，必须具备三条。烦躁、出汗减少、心律增快、瞳孔改变不能作为化的指标。
本组有18例垂危中毒者采用了一次性的东莨菪碱化治疗，即一次性大剂量的不间断滴入，效果满意。有12例达东莨菪碱化后未给维持量，病情未见反复，完全治愈。
1.6.3 其它措施：本文127例绝大多数采用洗胃、给氧、输液、东莨菪碱、胆碱酯酶复合剂。极少数采用过复杂的综合措施。
3．讨论
洗胃是成败的关键，必须及时彻底。且从胃的生理排空时间4-6小时观念出发，应反复洗胃，尽早清除清完毒物才有条件抢救。有5例采用血液透析疗法，死亡4例，血液透析疗法是否能清除积聚的乙酰胆碱，值得商确，有6例即时果断切开洗胃，用胃造痿双管洗胃术，全部治愈。
重度的有机磷中毒除产生毒蕈碱样症状外主要表现为烟碱样症状和中枢系统症状。难以对付的和常见的死因为呼吸机麻痹，发展到中枢性呼吸衰竭而死亡，阿托品不能对抗烟碱样的作用，不能兴奋呼吸，也不能使抑制的胆碱酯酶复活[1]，且阿托品产生的兴奋症状使病情较为复杂，正如以往文献常述的"阿托品中毒与有机磷中毒症状难以区分的特点"[2]。故常规使用阿托品本身抗毒理不完全，存在很多弊处，不少的病人死于呼吸衰竭和阿托品中毒，几年来，还有文献不断的报道[3]大剂量的阿托品抢救成功的经验，实为不妥，因为虽有个例成功经验，但不能排除个体耐受量大和服毒剂量与时间关系。我院80年代初期应用东莨菪碱治疗呼吸衰竭成功后，用它来抢救重度有机磷中毒，获得成功。
从表2可以看出东莨菪碱用量少、东莨菪碱化所用的时间短，本文平均8小时，比文献报道的阿托品化时间15.8小时[4]大幅度的缩短，这就给抢救带来了希望。且维持量甚少，仅为东莨菪碱化量的1/10-15、维持量天数也少仅为1/2-3/2天，这就提示了东莨菪碱用药后，由于微循的改善，积聚的乙酰胆碱可能得到了"内部稀释"，从而利于抢救，再者用药后镇静剂例用的甚少，抗呼衰、控制脑、肺水肿、纠正心衰、控制感染、纠正电解质紊乱等这些综合措施用得甚少或无，这就利于观察，或者说病情的机转也没有像阿托品那样复杂。由于东莨菪碱抗呼衰的作用，病情好转快。本文有12例达到东莨菪碱化后未给维持量，病情未见反复，12例治愈。这项临床新的发现，向以往"要给足维持量"的观点提出疑意。
东莨菪碱安全范围度大，致死量为治疗量的100倍[5]，20年来我院未发生一例东莨菪碱中毒，强调个体化、莨菪化，强调成功的抢救在于对肺水肿的早期用药。
本文18例垂危中毒者采取了一次性东莨菪碱化的治疗，是基于东莨菪碱安全范围度大，和病人已经出现的休克、呼吸衰竭、昏迷，故应该争取在最短的时间内或者说在毒物最大作用时间内达到东莨菪碱化，如果慢慢来非一次化的治疗，势必会存在着首量不足的危险，化的时间延长，必然导致病情的复杂，发展到心脑肺衰竭时已经错过良机，故刻不容缓的实行一次性化治疗。16例在东莨菪碱化后神智转轻，18例肺水肿不同程度的均得到了控制。
本文与国内资料用东莨菪碱抢救的死亡率比用阿托品的死亡率从15%-20%下降到5%-9.8%相符。用东莨菪碱后微循环得到改善，说明积聚的乙酰胆碱得到"稀释"，用药后呼吸好转，揭示了东莨菪碱能对抗中枢系统和致命的烟碱样作用一呼吸肌麻痹，从而提高了抢救成功率。说明在重度有机磷中毒时必须应用东莨菪碱治疗，不论在理论与实践上东莨菪碱优于阿托品。

逍**然

我曾因单用托品疗效不好，而改用过东莨菪碱，效果真的不错！！
值得推荐！！

张*冰

因东莨菪碱不同于阿托品的特殊作用，本人曾设想尝试。可惜现在已从事行政工作。

海*

没尝试过用东莨菪碱，以后有机会一定要试试！

l****i

我所在医院较小,有机磷农药中毒患者少,甚至是罕见的,能看到这些经验真的是很好,还大开眼界,很好!以后可以常来这里学习.

w****4

东莨菪碱我也试过，但是神志波动不好判断。一旦出了医疗**，东莨菪碱也不算是标准治疗方案，我们会不会吃亏？

j****u

我所在的医院没有试用过使用（东莨菪碱治疗重度有机磷中毒）
相比之而言，我们更多是使用静脉血滤，患者恢复快，疗效好！