昏迷的诊断思路

J****4 · 发表于 2005-4-7 14:09

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昏迷的诊断思路
1.迅速处理
  昏迷是一种急症情况,必须迅速处理.不能浪费时间,有时甚至有必要询问病史的同时进行体格检查.
2应将维持患者生命放在首位,诊断次之
  快速评价患者心肺功能,检查呼吸道是否通畅,有无低血压、休克和出血。一旦出现上述异常，必须迅速采取措施进行处置
３迅速进行静脉置管或穿刺，采集血样送实验室检查
　因为低血糖或维生素Ｂ１缺乏与多种中毒表现相似，所以不明原因的昏迷或昏睡患者都应给予50ml 50%葡萄糖溶液和50mg维生素Ｂ１静脉注射。嗜睡、昏睡、昏迷的患者如瞳孔呈针尖样或存在肺换气不足，不能排除麻醉剂过量，应静脉注射纳洛酮0.4--1.2mg。
４病史是诊断意识状态的关键
　通常应从患者亲属、朋友和旁观者获取必要的信息。在明确诊断或已经明确不再需要其他信息之前不要允许任何了解情况的人离开，询问病史着重以下几点：（１）症状及综合征的表现（２）起病的缓急程度，是急骤起病还是逐渐进展（３）临床表现的演变（４）发生昏迷之前的状态（５）有无药物及毒物接触史（６）注意引起昏迷的常见原因：外伤、癜间、滥用药物、心血管疾病、肺部疾病、脑血管疾病、代谢性疾病、感染、肿瘤。
５初步检查应在患者病情允许下尽可能彻底
　检查患者个人物品，寻找医疗卡或医生鉴定书，以了解是否存在其他病变。简单观察患者后，应系统检查下列项目：
　　　（１）生命征（体温、心律、呼吸频率、血压）
　　　　　　１）体温：发热提示可能有感染；任何原因引起的高热；可能由酒精中毒、**酸盐中毒、黏液性水肿、垂体功能减退和循环衰竭引起。
　　　　　　２）心律：过缓提示心脏传导阻滞，如合并周期性呼吸和高血压，应考虑到颅内高压的可能；过速（>140/min）提示异位阵发性快速型心律失常。
　　　　　　３）血压：低血压常见于**酸盐或酒精中毒、出血、休克。
高血压可能是高血压性脑病或其他原因引起的颅内高压的表现。
　　　　　　４）呼吸频率：呼吸减慢提示中毒或黏液性水肿；快速呼吸常见于多种情况
　　　　　　５）呼吸节律：Cheyne-Stokes呼吸提示双侧半球障碍合并脑干受损,可能是小脑幕拴的首发症状,发生于代谢性疾病和充血性心力衰竭;中枢性过度通气(深快呼吸)通常见于中脑和桥脑的脑干受损;长吸式呼吸(呼吸延长伴间停)多发生于桥脑的病变;共济失调即不规则呼吸往往是一种终末状态.提示延髓病变
               (2)    皮肤观察有无发绀、肿胀
　　　　　(3)　出血
               (4) 口腔气味
               (5)中枢神经系统:**、脑膜**征、意识障碍、颅神经、眼球运动、瞳孔、基底病变、运动系统、运动。

逍**然 · 发表于 2005-4-7 18:52

和好的贴子，值得一读。

g****8 · 发表于 2005-5-17 21:00

"因为低血糖或维生素Ｂ１缺乏与多种中毒表现相似，所以不明原因的昏迷或昏睡患者都应给予50ml 50%葡萄糖溶液和50mg维生素Ｂ１静脉注射。"
我觉得这句话不太妥当,不明原因的昏迷或昏睡,应该先排除高渗昏迷之后,才可以用葡萄糖溶液,而且最好是在低血糖昏迷时才用高渗糖,脑血管意外的病人一开始一般都不用糖,而是用盐水.

时**光 · 发表于 2007-5-21 09:47

不知道回贴是不是可以增加阅读权限
发现好多好东西都不能读啊

飞***0 · 发表于 2007-5-21 10:27

确实不错,对我们帮助很大.

c****u · 发表于 2007-5-31 08:28

支持3楼的意见,昏迷的患者在不清楚血糖的情况下不能贸然使用高渗糖.

鲁*辉 · 发表于 2007-6-1 10:37

同意3楼意见,昏迷患者入院,可先查微血管血糖,以辨明低血糖症,亦或是高血糖引起的昏迷,

求**上 · 发表于 2007-6-21 11:03

各位:
生素Ｂ１可以静脉注射吗?

d***w · 发表于 2007-11-11 12:31

不错呵呵谢谢了

心***走 · 发表于 2007-11-11 14:01

值得一看:handshake

风**尽 · 发表于 2007-11-11 17:02

下先，非常感谢！

湖**洲 · 发表于 2008-9-12 14:03

下先

龙*A · 发表于 2008-9-12 14:54

还可以，同意3楼的意见!

梦**谈 · 发表于 2008-9-12 14:59

原帖由 ghy958 于 2005-5-17 21:00 发表

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"因为低血糖或维生素Ｂ１缺乏与多种中毒表现相似，所以不明原因的昏迷或昏睡患者都应给予50ml 50%葡萄糖溶液和50mg维生素Ｂ１静脉注射。"
我觉得这句话不太妥当,不明原因的昏迷或昏睡,应该先排除高渗昏迷之 ...

同感！
以前一旦遇到昏迷病人，首先想到的就是低血糖，但是事实证明这样做是很危险的，即使用糖还是建议用低糖，不要随便注射高渗糖。

1****9 · 发表于 2008-9-12 15:38

受益很深，纳络酮可加盐水静推！

m****e · 发表于 2008-12-31 21:19

请问如何排除高渗性昏迷？？？

l****7 · 发表于 2009-1-2 22:45

常规做个快速血糖！

m****s · 发表于 2009-1-16 23:45

支持3楼的意见,昏迷的患者在不清楚血糖的情况下不能贸然使用高渗糖

g****g · 发表于 2009-2-22 23:20

非常感谢

u****b · 发表于 2009-2-23 16:07

原帖由 求医路上 于 2007-6-21 11:03 发表

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各位:
生素Ｂ１可以静脉注射吗?

小生不才，确实没见过vitB1静滴或静推过，不知道哪位仁兄用过。

y****8 · 发表于 2009-2-28 20:42

四川有1个大学女生去参加星期六晚上的庆祝。她觉得很快乐，喝了很多酒，这时有个年轻帅哥坐在了她的前面。在男孩的百般调情挑逗下，该女生终于答应与这个帅哥去了家附近酒店，并开了个豪华包间。房间里，该女生喝了些酒，慢慢地她开始觉得不清醒，然后就睡著了………………

当该女生再醒来时，发现自己全身**地在浴缸中，而且浴缸里满满的都是冰。浴池旁边有张纸条，上面赫然用红字写著“打120，否则你会死！”她自己的手机也在纸条旁边。她拨打了。并说明自己目前的情况。医生建议她检查自己的背部，结果她发现有两条九寸长的割伤口在背部下方！！！医生要她马上躺回满是冰的浴缸，告诉她不要动，马上会有急救队来找她。原来，她的肾脏被偷了！那两条口，就是取出她的肾脏时留下的！在黑市里，1肾脏值300000元！法医判断，被害人所喝的酒中，可能不只是单纯的安眠药，还有强力的麻醉剂，而冰也起到了镇痛效果，所以被害人暂时不会感觉到疼痛。该女生在医院里等待肾脏捐赠无果后死亡。
警察忠告大家：这是1种新的犯罪正在发生，并且以年轻女性和男生，旅游者，学生为目标。犯罪组织很有规模，并且有训练有素的人员。这种犯罪行为正发生在很多主要城市，最近尤其是在山东、广州、深圳、佛山、东莞、厦门、泉州、北京、上海、四川、重庆、全国各地酒吧！！告诉你关心的任何1个人，告诉你认识的人！！！！！！！！！！！

q****7 · 发表于 2009-3-1 14:27

真的吗？

蒋*侠 · 发表于 2009-3-1 18:46

恐怖，真的啊？

w****n · 发表于 2009-3-10 12:30

谢谢了

y****n · 发表于 2009-3-17 20:08

支持3楼的意见,昏迷的患者在不清楚血糖的情况下不能贸然使用高渗糖

h****l · 发表于 2009-3-17 23:13

值得一读，顶

z****0 · 发表于 2011-7-10 15:55

顶，正需要，学习

[危重病] 昏迷的诊断思路

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