小儿充血性心力衰竭

疏**月

充血性心力衰竭是指心脏在有足够充盈压的情况下，由于心脏收缩或／和舒张功能的减退致心排出量绝对或相对不足，引起静脉回流受阻、脏器淤血、动脉系统灌注不良，以致不能满足机体循环代谢需要而产生的一组临床综合症。是小儿尤其是幼儿时期的一种危重急症。其病因可分为以下三类：①心脏负荷过重：见于前负荷过重，如左向右分流之先天性心脏病(房间隔缺损、动脉导管未闭等)、瓣膜返流性疾病(二尖瓣关闭不全等)、输液量过大或过急等；后负荷过重，如主动脉缩窄，肺动脉瓣狭窄等。心室流出道梗阻，高血压等；②心脏收缩力减退，如感染性心内膜炎，心内膜弹力纤维增生症等；③心脏舒张受限：如心包填塞、限制型心脏病等。 [诊断要点]

一、具备以下四项考虑心力衰竭：

1．呼吸急促：婴儿>60次／min，幼儿>50次／min，儿童>40次／min

2．心动过速：婴儿>160次／min，幼儿>140次／min，儿童>120次／min

3．心脏扩大：体检、X线或超声心动图证实。

4．烦躁、喂养困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难(上述症状二项以上者)

二、结合病史，具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项即可确诊心力衰竭： 1．肝脏肿大：婴幼儿在肋下≥3em；儿童)lena，有进行性肝肿大或伴触痛者更有意义。

2．肺水肿。

3．奔马律。

三、严重心力衰竭可出现周围循环衰竭征象，如血压下降、肢端厥冷等。

[治疗原则]

一、一般治疗 ．

1．治疗原发病，去除病因。

2．休息：保证充足的休息和睡眠，减少情绪波动，必要时给以苯**或安定等镇静剂。

3．**：床头抬高15—30度；左心衰时采取半卧位或端坐位以减少静脉回流。

4．饮食：易消化，富有营养，少量多餐，钠盐摄入控制在0．2—0．5s／d，液体量控制在40～70ml／(kS·d)。

5．吸氧：缺氧者给以40％-50％氧气湿化后吸人，并注意吸出气管内粘稠分必物。

二、药物治疗

(一)正性肌力作用药物

1．洋地黄制剂

2．环核苷酸(cAMP)依赖正性肌力药：

(1)p1受体激动剂：

(2)磷酸二酯酶抑制剂：

(二)利尿剂

(三)血管扩张剂

目前心衰的治疗中，血管扩张剂已非首选，已逐步被血管紧张素转换酶抑制剂所取代。

(四)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)

(五)心肌代谢辅治药物

(六)p受体阻滞剂

(七)血管活性多肽

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谢谢斑竹的分享！辛苦了，学习中！