南瓜籽致儿童回肠梗阻

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患儿，女，13岁，因“腹痛伴间断呕吐8d”入院。入院前8d无明显诱因出现上腹部胀痛，伴间断呕吐，呕吐物可见胆汁，无发热，平素大便干燥。就诊当地医院腹部x线：不全性肠梗阻，给予灌肠通便1次，输液治疗3d后患儿腹痛、腹胀症状未见缓解，转入我院。入院查体：T36.4℃，P82次/min，R 23次/min。神清，精神欠佳，皮肤弹性正常，口唇黏膜干燥，心肺未查及异常。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部及脐周压痛阳性，无反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部无包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音弱。

辅助检查：血尿便常规正常，血化：ALT275U/L，AST163U/L，DBIL16.6mmol/L，IBIL22.9mmol/L，γ-GT87 U/L，淀粉酶157U/L，钾3．05mmol/L，钠133mmol/L，氯82mmol/L，CRP7.3mg/L。腹部x线：不全性肠梗阻。腹部B超：肠管局限性扩张，最宽处34mm，其下方肠管宽17mm，可探及内容物来回流动，肠蠕动活跃，肝脾胰腺双肾未见异常。腹部CT：肠管积气扩张，可见多量水样密度影，部分肠管可见液气平面存在。

入院后给予禁食水、胃肠减压、中药灌肠、抗感染补液对症支持治疗，复查腹部平片气液平面无变化，小儿外科会诊后建议剖腹探查，术中距回盲部约2500px处，肠腔内有一异物堵塞，质硬，不能活动，近端肠管明显扩张，肠钳钳夹异物两端肠管，纵行切开异物处肠壁，取出异物，见异物呈黄绿色，似粪石，可见南瓜籽，约3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm大小，表面粗糙。横行间断缝合肠壁，浆肌层加固，检查吻合口通畅，探查其他肠管，排除多灶性粪石梗阻。术后静脉营养支持治疗。术后第2天复查血生化：ALT59 U/L，AST19 U/L，DBIL7．0 mmol/L，IBIL8．8mmol/L，1-GT34U/L，淀粉酶47 U/L，钾4．1mmol/L，钠138mmol/L，氯108mmol/L，CRP143mg/L。病理回报：粪石(南瓜籽)。患儿住院治疗14d痊愈出院。

来源：中国小儿急救医学