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【一般情况】男性。85岁。
【主诉】活动后胸闷、心慌、心前区疼痛6年,再发加重3天
【现病史】于6年前干农活时发病,觉胸闷、心慌、心前区不适,随后发生心前区疼痛,当时未就诊,自发缓解。此后相似情况反复发作,曾在外院诊断“冠心病”,住院治疗,未行冠脉造影等特殊检查。近1年发作次数增加,静息时也有胸闷、心慌、气短发作。最近3天无诱因上述症状加重,胸闷、心慌、气短、间断胸痛和头晕乏力。否认腹痛、恶心、呕吐。无肢体瘫痪、肢体抽搐,无意识障碍。病来睡眠饮食尚可。尿便正常。
【既往史】脑梗塞病史3年,未留后遗症。近2年反酸及上腹不适,在外院诊断胃炎,口服胃药症状改善。贫血病史半年。心律失常病史半年。未系统治疗。
【个人史】无烟酒嗜好。
【查体】血压:110/60mmHg,呼吸18次分,略消瘦,神志清楚,精神状态好。皮肤巩膜无黄染,气管居中,颈静脉无怒张。眼球运动无障碍,双瞳孔等大同圆,直径约3mm,光反射灵敏。额纹鼻唇沟对称,伸舌居中。心律62次分,律绝对不起齐,心音强弱基本相等,无脉搏短绌,未闻及杂音。两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。腹软,上腹剑突下轻度压痛,无反跳痛。其余部位无压痛,无反跳痛,肠鸣音不亢进。全身感觉无异常。四肢肌张力正常,四肢肌力5级,深反射均正常,双侧巴彬斯基征阴性。
【化验检查】肌钙蛋白(-);血常规红细胞数3.891012/L,血红蛋白126g/L红细胞压积0.39L/L;血脂TC3.78mmol/L,甘油三酯0.52mmol/L;高密度脂蛋白0.95mmol/L;低密度脂蛋白1.70mmol/L;肝功、肾功、血糖、尿常规、血常规的白细胞和血小板均正常。B超肝胆胰脾正常。胸片:双肺慢支改变;胃肠钡透:胃窦部狭窄,12指肠球部变形,十二指肠憩室;心电图(动态心电图见下帖):
1.请分析心电图?
2.请做出临床诊断?
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