【闲云教案】**十九：放射性肺炎

闲**鹤

[病因病理]
    放射性肺炎是肺组织的放射性损伤改变，是在对胸部恶性肿瘤进行放射治疗后比较常见的并发症。多由于大剂量、大面积照射所引起。放射性肺炎的病理改变主要是由于物理**因素引起的非化脓性炎症。其改变早期以渗出为主，晚期以纤维化为主。
[临床表现]  
    急性放射性肺炎可在放射治疗开始后一个时期即在治程中发生，但大多见于放射治疗结束后。临床上有干咳、长期的低热、用抗菌素治疗无效，严重者可有气促、呼吸困难及紫绀，慢性纤维改变的症状多在放射治疗结束后一个较长时期才出现，早期症状较轻微，如咳嗽、吐白色泡沫痰，但可逐渐加重，并可出现肺功能不全的症状，如气短、呼吸困难等。
[影像学表现]  
    1.急性期：相当于肺野受照射部位呈现一片密度较高的模糊阴影，仔细观察中间有网织状阴影，相似于支气管性及间质性肺炎，但其轮廓完全与照射野的边缘相一致。有些病变和正常肺野有明显分界。
    2.慢性期：可为急性期的肺部病变部分吸收并发生纤维化逐渐演变而来，亦可为开始时即呈慢性变化过程。在放射野出现纤细的或网状的纤维索条阴影，近肺门处较明显。约一个月后范围扩大，纤维索条影增多，密度增高，可互相融合呈致密块状阴影，近中心区密度高，边缘处可见许多绒毛状尖刺伸出。在放射治疗后4～6个月是纤维变化形态上发展的高峰，以后纤维收缩，病变范围较前缩小，病灶边缘有粗索条状阴影，边缘锐利，界线分明，同侧正常肺野呈代偿性气肿，气管和心脏被牵引过来，同侧横膈上移。如无并发感染则在一年左右病变渐趋稳定。
[鉴别诊断]
    由于放射性肺炎发生在放射照射的肺野，故给随访观察该处肿瘤经放射治疗后的效果，带来一定困难，两者有时也不易区别。从范围讲放射性肺炎的区域和照射区域一致，而且无明显肿块影。从时间上讲，放射性肺炎在4～6个月后病灶改变趋向稳定或收缩，不再扩大，如肿瘤恶化进展，则随访时间愈长，范围愈大、块影愈明显。

[ Last edited by 闲云野鹤1979 on 2005-3-26 at 06:58 PM ]
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