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患者,男,20岁,战士。炊事员。
入院时情况:头痛,视力模糊两月,加重伴发热1周于05年3月7日入院。入院前当天在花都人民医院查体温39.5度,有寒战,水样泻一次,小便有不畅感。当时查血常规:正常,尿:蛋白(+),其他项正常。随即往卫生队给予降温处理后入住我院。既往无特殊病史。体检:T40度,脉搏85次/分,急性面容,左眼睑轻度下垂,结膜充血,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼眶压痛明显。鼻口无异常。项强直(+),心肺(—),腹软,脐下压痛,无反跳痛。肾区扣痛。BABINSKIN(+)。辅检:血、尿常规无异常;肝肾胰脾B超、胸片正常;颅脑CT提示水肿,无占位病变,怀疑感染。
入院诊断:发热查因:1、上感?2、出血热?3、颅内感染?4、伤寒?
治疗经过:入院给予补液(2500-4000ML)、抗炎(PG)、抗病毒(病毒唑0.4)、地米10MG、丹参8ML、甘露醇125ML等。期间多次查血、尿、便常规无明显异常。3月8日加用头孢拉定,下午胸背出现点状皮疹和出血点,考虑出血热可能,停头孢拉定,联用PG+AMP,余治疗同前。腹痛逐渐加重,满腹有压痛反跳痛,腹肌不紧,肠鸣音正常。3月10日查脑脊液提示:蛋白4.1g/L,白细胞600*106 /L,淋巴0.55,单核 0.45 ,糖、氯化物正常。考虑颅内感染,腹膜炎可能,改PG为头孢曲松钠2.0,2/日。3月13日以后体温逐渐降至37.7~37.1度,腹痛明显减轻,反跳痛逐渐好转 。
目前情况:5天来病情明显好转,但仍诉头晕,视力可,上腹部轻度胀痛,饮食不佳,大小便可。体温波动在37.1-37.4度之间,上腹部压痛,肾区无扣痛。出血点消失。三常规正常,3月15日脑脊液复查提示:蛋白(—),潘氏(—)白细胞400*106 /L,淋巴0.27,单核0.73,糖、氯化物正常;复查CT示:水肿好转,结脑可能。
问题:1、如何诊断?2体温为什么老不能正常?3下一步怎么诊治? |
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