一例有机磷农药中毒

c****n

    患者，女，农民，40岁，因腹痛伴恶心2天余，加重3小时来诊。
    主诉：2前无明显诱因出现上腹腹痛伴恶心，无头晕、头痛、乏力、呕吐、发热、反酸及腹泻，无昏迷，抽搐及二便失禁。发病后胃纳、睡眠差，二便大致正常。
    查体：T37C,P75次/分，R20次/分，BP110/70.急性病容，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，心律75次，心音低钝，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音稍弱。已从镇某卫生院检查结果：血常规：RBC4*10,WRC7*10,中性粒细胞0、64,淋巴细胞0、35,单核细胞0、33.尿常未见异常，B超心、肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管未见异常。腹部透视示全腹肠腔少量积气，未见液平。因其认为病情轻不愿住院而到我处诊治。
    按急性胃炎予5%GS250ml
    西米替丁0.4
    5%GS100ml
    VC   2
    VB6100mg
    5%GS100ml
    奥美拉唑80mg
    中药：枳壳10厚朴10柴胡10海螵蛸10川楝子10元胡10白术10党参15大腹皮10苏叶10约过2小时，患者来诊，诉输液后回去煎中药服后，腹痛及恶心无缓解，且感到乏力。仔细询问病史，患者诉于3天前用农药***喷洒收花结果的荔枝上，挑喷射液时不慎跌倒一次，农药淋到皮肤，患者回家洗澡更换衣物自认为不会中毒。检查：患者双瞳孔略缩小，直径1、5mm,遂让其速往医院查胆碱酯酶活性。结果回来示：胆碱酯酶活性20U,即修正诊断：有机磷农药中毒。
    应用阿托品皮下注射1mg
    5%GS250ml
    碘解磷定0.4
    5%GS100ml
    VC   2
    VB6100mg
    1 小时后，患者诉腹痛恶心减轻，隔4小时1次，连续注射2次后阿托品改0.5,并改8小时一次。
    治疗3天后患者无任何不适，让其复查胆碱酯酶活性：30U,临床治愈。
    这次误诊，本人认为分为两个失误
    （1）医生失误：发病时间晚，患者接触农药后2天才发病，询问病史时不够全面仔细；体检时不细心、不全面，没有及时发现双侧瞳孔略缩小变化；诊断思路简单，极少遇到这种病例，故缺乏鉴别能力（2）一些经皮肤吸收的轻度有机磷中毒，往往患者自己认为清洗皮肤更换衣物就不会中毒，当出现腹痛、恶心等有机磷中毒症状后，未能提供近期农药接触史

c****1

很常见啊，我在急诊科已经遇到好几个这样的病人了，今天还收住院了一个皮肤吸收的

a****1

不是说慎用葡萄糖？应该用盐水吧，维生素这些好像也是慎用，有可能加重病情

踏**痕

学习了，{MOD}。

h****1

学习了，急诊医生的思维还是要广，这病人搁我，估计漏诊。看来常规查血常规、肾功能有必要

h****1

还有一疑问 这种病人要常规上长托宁吗 请各位前辈指导