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本帖最后由 阿松哥哥 于 2015-3-18 11:52 编辑
患儿,男,6个月。 主诉:咳嗽5天,喘气2天。 现病史:患儿5天前无明显诱因出现鼻塞、少许咳嗽,在家自服“感冒药”(具体不详)效差,咳嗽逐渐加重,昨起患儿出现咳、喘,今加重,伴呕吐一次呕吐物含大量粘痰,遂来诊。发病后精神可,无发热,无腹泻等。 既往史、家族史等无特殊。按序接种疫苗。 体格检查:T36.3℃、R48次/分、P128次/分,神志清楚,精神可,发育正常,体重8kg。全身皮肤未见明显瘀点瘀斑,前囟平软,口唇稍绀,咽稍红,扁桃体无肿大,颈软,呼吸急促,双肺呼吸音粗,可闻及明显干湿性啰音,心律128次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:无。 建议患儿到上级医院就诊,因天晚要求暂时处理,给予: 1)5%GS50ml HT(-)头孢替唑0.5 ivgtqd×1 2)5%GS60ml 喜炎平1.5ml ivgtqd×1 3)溴已新30 ml ivgtqd×1 第二天患儿无明显好转,转诊至市人民医院住院治疗。 随访获知:
辅助检查:血常规:WBC4.7×10ˆ9/L,L%59.2%,N%26.4%,HGB103g/L,PLT265×10ˆ9/L,CRPO0.5mg/L。肝功能:总胆红素5.8umol/L,谷丙转氨酶51IU/L,谷草转氨酶6851IU/L。肾功能及电解质正常。肺炎支原体抗体阴性。胸片示:支气管肺炎。诊断:1.肺炎,2.肝功能受损。
根据以上,请老师们讨论上述用药是否合理,在无辅助检查的情况下你的诊疗方案。
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