咳嗽5天，喘气2天

阿**哥

    患儿，男，6个月。

    主诉：咳嗽5天，喘气2天。

    现病史：患儿5天前无明显诱因出现鼻塞、少许咳嗽，在家自服“感冒药”（具体不详）效差，咳嗽逐渐加重，昨起患儿出现咳、喘，今加重，伴呕吐一次呕吐物含大量粘痰，遂来诊。发病后精神可，无发热，无腹泻等。

    既往史、家族史等无特殊。按序接种疫苗。

    体格检查：T36.3℃、R48次/分、P128次/分，神志清楚，精神可，发育正常，体重8kg。全身皮肤未见明显瘀点瘀斑，前囟平软，口唇稍绀，咽稍红，扁桃体无肿大，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音，心律128次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。生理反射存在，病理反射未引出。

    辅助检查：无。

    考虑初步诊断：肺炎？

    建议患儿到上级医院就诊，因天晚要求暂时处理，给予：

    1）5％GS50ml

    HT（-）头孢替唑0.5        ivgtqd×1

    2）5％GS60ml

      喜炎平1.5ml             ivgtqd×1

    3）溴已新30 ml            ivgtqd×1

    第二天患儿无明显好转，转诊至市人民医院住院治疗。

   随访获知：
    辅助检查：血常规：WBC4.7×10ˆ9/L，L％59.2％，N％26.4％，HGB103g/L，PLT265×10ˆ9/L，CRPO0.5mg/L。肝功能：总胆红素5.8umol/L，谷丙转氨酶51IU/L，谷草转氨酶6851IU/L。肾功能及电解质正常。肺炎支原体抗体阴性。胸片示：支气管肺炎。诊断：1.肺炎，2.肝功能受损。

    根据以上，请老师们讨论上述用药是否合理，在无辅助检查的情况下你的诊疗方案。

z****i

惺惺惜惺惺

浪***线

病史同前，依据病史；
1)患儿，男，6个月。咳嗽5天，喘气2天。2)查体所见，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音。
依据以上病史，诊断 支气管肺炎。
治疗，1)溴已新主要作用使粘痰减少、易于咳出。因无静脉注射经验，不敢妄言。
         2)个人认为楼主的治疗方案无不妥，患儿无明显好转，是否因为头孢剂量不够，替唑钠要求一天两次注射。建议BID。
          个人浅见，请楼主指正。

a****生

个人认为楼主的治疗方案无不妥，患儿无明显好转，可能与未用平喘药有关。在无辅助检查的情况下诊断考虑两种情况：1.支气管肺炎；2.毛细支气管炎。
前者应用抗生素，后者一般不用抗生素。但患者病史已5天，不排除混合感染的可能。本例如果加用平喘、抗炎药物，疗效可能会好一些。可选用布**0.5mg+沙丁胺醇0.5ml雾化吸入BID，或氨茶碱3-5mg/kg.d入液静滴qd。可根据情况联合或单独使用。上述措施无效，再根据辅查结果，调整治疗方案。

a****生

患儿肝功能受损，抗生素宜选用β酰胺类为佳。先锋类在肝脏中代谢，加重肝脏负担。不作首选。

h****0

看看啥原因

天**歌

加点解支气管痉挛的药，来学习的

l****2

患儿考虑支气管肺炎，消炎、平喘、抗病毒、化痰，雾化吸入。可适当的用糖皮质激素。建议住院系统治疗

s****3

用药并无不妥，换是我会在你用药的基础上加用解痉平喘药物。不过小孩较小，病情本身就容易反复，最好还是建议到专科医院治疗吧。

小*2

初步诊断应该是对的，治疗方案也不错，肺炎不是一次用药就好的，得要时间

q****2

我诚心来学习的

l***g

学习学习，，看看看看

听*

根据化验结果，不支持细菌感染，支原体阴性，建议抗病毒，保肝及对症治疗。

古**来

抗生素先选用广谱的B内酰胺类比较好。氨苄西林BID再用点平喘，改善通气功能的小剂量**，小儿有喘必有痰用点祛痰药氨溴索 OK啦~当然雾化更好，小孩子太小不配合使用而已。

刘****哈

学习一下，交流学习，共同进步

y****7

呵呵,学习了

y****7

细菌无感染现象,又是6个月小孩,不建议输液治疗,可**双鱼际,配合宣肺散寒,化痰平喘之中药内服.最好查下有否先心病

狗****7

看看啥东西

阿**哥

    诊断：1.肺炎，2.肝功能受损。
    患儿在医院行抗感染（头孢孟多脂）、雾化（普米克+博利康尼）、化痰（溴已新）等对症治疗，病情已明显好转，继续住院治疗。
    再次感谢大家的参与！

p****x

学习一下相关经验