要重视隐匿性肾炎单纯血尿的诊断治疗

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单纯血尿型隐匿性肾炎，是指患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿的肾小球疾病。近年来由于西医大夫对这种症状没有好的办法，采用激素及免疫抑制治疗患者有时难以接受，所以西医治疗开始采用抗菌治疗，也许有些疗效。有些肾盂肾炎可以引起间质性肾炎，采用抗菌治疗还有疗效。其次抗菌治疗可以消炎，对肾炎免疫损伤引起的炎症能起到一点疗效，所以我们有必要认清血尿来源，对肾炎引起的血尿要采用科学检查办法诊断清楚，不要过分应用抗菌素引起肾脏更大的损伤。

我主要采用笔者诊治单纯血尿型隐匿性肾炎患者，所有患者均单***眼或镜下血尿，相差显微镜尿红细胞形态异常，肾活检标本只有轻度系膜增生。据其临床表现．单纯血尿型隐匿性肾炎当属中医学“血尿”范畴。笔者在临床实践中不断摸索经验，探究血尿病因病机及辨证治疗，积累了一定经验。现总结如下。

1辨证论治

1．1邪毒沉痼

由于口腔、咽、鼻及鼻窦等处的长期慢性炎症，邪毒沉痼日久及肾，损伤肾络而尿血。症见反复发作的口腔炎、咽炎、鼻炎、鼻窦炎及扁桃体炎，偶有肉眼血尿或长期镜下血尿，身体无其他明显不适。舌质偏红，苔薄白或微黄，脉浮略数，治以清热解毒、扶正托毒、

凉血止血，佐以活血通络。方用自拟方。药物组成：金银花20 g，连翘20 g，野菊花20 g，白花蛇舌草20 g，黄芪15 g，大蓟、小蓟各109，白茅根15 g，生甘草109，丹参209，膝15 g。方中金银花、连翘、野菊花、白花蛇舌草四味与黄芪相配意在扶正托毒，解毒，泛起沉疴：槐花、大小蓟、白茅根、生甘草凉血止血，兼利余热之邪：为防离经之血稽留不去，故用丹参、牛膝活血通络。若鼻及鼻旁窦处炎症突出可加辛夷花109通鼻窍以助之。

1．2肝肾阴亏先后天因素，损伤真阴，致肝肾阴亏，

虚火内生灼伤肾络而尿血。症见长期镜下血尿，腰酸腿软，头晕耳鸣，视物昏花，口干咽燥，手足心热，舌红少苔．脉细数，治以滋养肝肾。方用六味地黄丸和二至丸加减。药物组成：熟地黄20 g，山茱萸肉15 g，生山药20 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，女贞子20 g，龟版30 g(先煎)，枸杞子20 g，旱莲草20 g，白茅根15 g，丹参20 g，白花蛇舌草20 g。方中熟地黄、山茱萸肉、生山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、龟版、枸杞子壮水之主以制阳光；旱莲草、白茅根滋阴益肾，凉血止血；丹参活血疏通肾络；白花蛇舌草利湿泄热。若见颧红，潮热、午后热甚，舌红无苔，加知母15 g，鳖甲30 g(先煎)，银

·证治探讨·柴胡10 g滋阴降火，勿用大苦大寒直折火势，惟恐伤肾；如茎中灼热，为湿热所作，可配石苇15 g，车前子

15 g清热利湿通淋。

1．3脾肾气虚劳倦过度，脾肾气虚，脾气虚则血不得裹，肾气虚则血不得摄；脾肾气虚日久终致脾肾阳虚，阳不温煦，络脉痉挛绌急则血泣而不行，不循常规前行则旁溢，故尿血。症见腰背酸重疼痛，耳鸣头晕，食欲不振，面色萎黄。腹胀小便清，神疲体倦，少气懒言，舌淡胖有齿印，苔白脉沉缓。治宜健脾益肾、固肾、收敛止血。方用四君子汤和右归饮加减。药物组成：党参15 g，茯苓15 g，焦白术15 g，炙甘草10 g，黄芪30 g，熟地黄

20 g，山茱萸肉15 g，炒山药20 g，杜仲15 g，芡实15g，丹参15 g，三七109，仙鹤草309。方中党参、茯苓、焦白术、炙甘草、黄芪益气健脾；熟地黄、山茱萸肉、炒山药、杜仲、芡实益肾固肾；丹参、三七止血且活血，以防肾络瘀阻；重用仙鹤草收涩止血。若畏寒肢冷，腰背酸痛下坠，喜暖脉沉细，说明肾阳已虚，酌加淫羊藿209，菟丝子209，巴戟天15 g，肉苁蓉209温肾助阳、温经止血。1．4气阴两虚气阴两虚，气虚不固，络脉失于统摄；

阴虚火灼，灼伤肾络，亦可引起尿血。表现神疲肢倦，少气懒言，口干咽燥，手足心热，舌质偏红，脉细数。治宜益气养阴。方用六味地黄丸、二至丸、四君子汤合方加减。药物组成：生地黄20 g，山茱萸肉15 g，生山药20g，泽泻15 g，女贞子20 g，党参15 g，黄芪30 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，黄精30 g，旱莲草20 g，仙鹤草30g。方中生地黄、山茱萸肉、生山药、泽泻伍以治阴虚内热之要药女贞子共奏养阴清热之功，使热清络安；党参、黄芪、茯苓、炙甘草益气摄血；重用黄精既助养阴又辅益气；旱莲草、仙鹤草滋阴益肾凉血，收涩止血。

1．5湿热内蕴湿热内蕴，下注迫血，伤及血络。可见胸脘烦闷，小便黄赤灼热，或见血尿鲜红，舌红，苔黄腻，脉滑数。湿热交结内蕴，唯清热湿不去，独利湿不除，必清热利湿并用，且势趋于下，遵《素问·阴阳应象大论》“其下者，引而竭之”治以清利湿热，使湿热之邪从小便而出，另外，本证型出血较多，当凉血、活血、收敛止血并用。方用小蓟饮子加减。药物组成：白茅根10 g，蒲公英30 g，生山栀子15g，滑石15 g，小蓟15 g，槐花15 g，地榆15 g，藕节10 g，生蒲黄10 g，丹参15g，益母草15 g，生地黄15 g。方中白茅根、蒲公英、生山栀子、滑石清热利湿；小蓟、槐花、地榆凉血止血：藕节、生蒲黄收敛止血；丹参、益母草活血止血：生地黄凉血养阴生津，以防失血伤阴，或清利太过。

1．6 肾络瘀阻络破血溢．离经之血即瘀血长期稽留不去，血不归经，日久肾络瘀阻，络息成积，故尿血不止。《灵枢·百病始生》说“稽留而不去，息而成积”。此型患者面色晦暗，腰酸腿软，神疲肢倦，舌质紫暗，脉沉细涩。此时急当温阳益气、活血通络、佐以利水。方用自拟方。药物组成：黄芪30 g，鹿角霜20 g，肉苁蓉20 g，菟丝子20 g，丹参15 g，川芎15 g，土鳖虫10 g，三七12 g，莪术15 g，鳖甲309(先煎)，泽兰15 g，益母草15 g。方中黄芪、鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子温阳益气；丹参、川芎、土鳖虫、三七活血通络；莪术、鳖甲活血软坚，以防息络成积成为不治之证：佐加泽兰、益母草活血利水，防止络瘀水阻。

笔者自拟方补肾健脾益脾气、温血脉、养肾络止血，药用黄芪35g，党参15 g，焦白术15 g，茯苓15 g，炙甘草3 g，熟地黄10 g，山茱萸肉15g，炒山药20 g，杜仲15g，芡实15 g，丹参15 g，三七10 g，淫羊藿20 g，肉苁蓉20 g，巴戟天15 g，菟丝子20 g，仙鹤草30 g白茅根30g,大小蓟各15g,茜草15g。

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甘草的主要有效成分是黄酮类（二氢黄酮、二
氢黄酮醇、查耳酮、异黄烷、异黄酮、黄酮、黄酮醇、异黄酮和异黄酮）和三萜
皂苷（甘草酸、甘草次酸）、甘草多糖等。现代药理学研究表明甘草具有保肝、
抗炎、抗菌、抗病毒、镇咳、抗疟等多种活性，甘草提取物还具有一定的降糖、
抗氧化、抗癌、免疫调解、抗血小板聚集、降胆固醇作用，也有类似糖皮质和盐
皮质激素样作用。其药用价值已经倍受人们的广泛关注。2.同样可应用于肾脏病
的治疗：甘草解毒可减轻治疗肾病药物毒性；通过抗氧化、抗纤维化、改善糖脂
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代谢等延缓肾病进展；降低血钾治疗高钾血症等等。3.存在潜在不良反应如水钠
潴留、电解质紊乱等。
结果和结论：甘草功效呈多向性，对预防和治疗肾损害存在很大优势，在治疗肾
脏病的处方中应给予重视。然而作为中药的甘草，临床使用中应按照传统中医的
思路和方法进行处方