今日门诊见闻—是泮托拉唑的反应吗？

x****n · 发表于 2014-8-2 19:59

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-8-2 20:02 编辑

一身体消瘦健谈的女性患者来诊。第一印象精神状态好，面色正常，无贫血貌，体型消瘦，健谈语速较快，达观易沟通。描述昨日吃两个甜瓜，新鲜，在家正常吃饭，无不洁饮食。家人同餐者无发病。
病史简单，诊断也没难度，问了药物过敏和药物反应病史，均没有，测个血压备用（所有输液的都测），然后就开方拿药去了。

临床资料
一般情况女患，48岁，工人
主诉上腹痛伴恶心腹泻2天
现病史昨日晚餐后发病，上腹痛，呈隐痛，伴恶心，无呕吐。随后排水样便5-6次，今晨排稀便1次，上腹痛消失。晨起少量饮水，未进食。
以往曾查血压偏高，未监测，未治疗。否认胃病史。否认药物过敏药物不良反应病史。
查体血压 100/60mmHg，脉搏80次分，律整齐。腹部软无压痛。余未查。
诊断急性胃肠炎
处方 0.9%氯化钠100ml+泮托拉唑40mg
5%葡萄糖l氯化钠500ml+10%氯化钾10ml+维生素B₆ 0.2
氯化钠250ml+克林霉素0.9

刚输液10分钟，护士就来喊，那个患者输泮托拉唑不舒服，哦，出乎意料，急忙跑去。看见患者坐在椅子上，患者自己说，好点了，刚才眼前发黑，出了一身汗。立即将泮托拉唑换下，改成补液组。
这时见患者连续打哈欠，测血压65/40mmHg，面色略显白，无紫绀，无呼吸困难，言语正常，自诉好多了，说刚才两侧耳鸣，现在只有一侧耳鸣了。我追问眼前发黑时听别人说话声音远吗，说有点。又问有要排大便的感觉吗?说有。

请问发生了什么事情?
过敏性休克?药物反应晕厥?还是其他原因的晕厥?
如何处置?

z****h · 发表于 2014-8-2 20:49

没听说过有泮托拉唑过敏的，应该就是输液反应吧。马上吸氧，静推**5mg，肌肉注射异丙嗪25mg，静推多巴胺20mg及快速补液。

x****n · 发表于 2014-8-2 20:56

zhangfeiaqh 发表于 2014-8-2 20:49
没听说过有泮托拉唑过敏的，应该就是输液反应吧。马上吸氧，静推**5mg，肌肉注射异丙嗪25mg，静推多 ...

您的反应很积极，也差不多是常规，但我根据当时情况，有不同的思考，明天我再把结果告诉大家。

c****3 · 发表于 2014-8-2 21:19

根据楼主老师的描述，刚才看了下泮托拉唑相关内容，其输液反应往往是常规的皮疹，发热，胃肠道反应等。不过有一条说有一过性视力障碍，个人不倾向于这个反应。
整体来说，个人考虑是药物反应性晕厥，治疗上先不用，然后可以上点地米观察。

阿**哥 · 发表于 2014-8-2 21:45

患者用药后10分钟出现反应，虽面色略显白，血压65/40mmHg，但无意识障碍，且未使用药物患者自行好转，过敏性休克可排；根据眼前发黑，出汗，连续打哈欠，血压下降，面色显白，两侧耳鸣，现在只有一侧耳鸣，眼前发黑时听别人说话声音远，有要排大便的感觉等，个人考虑可能为美尼尔综合征引起，当然需排除颈椎病、低血糖等疾病。详细询问患者既往病史，并作耳鼻喉专科检查及相关常规检查确定诊断后，再定治疗方案。

w****6 · 发表于 2014-8-2 21:51

患者虽然没有意识障碍，但是有血压下降考虑还是药物过敏。地米，补液观察。。

c****3 · 发表于 2014-8-2 21:53

注射十分钟以内我多考虑晕针，处理上就调慢滴数口服高渗、密切观察
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此消息发自Android版诊疗助手

c****3 · 发表于 2014-8-2 21:55

而且有明显低血糖反应
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此消息发自Android版诊疗助手

k****1 · 发表于 2014-8-2 22:00

我看着特别像晕针，不过还是等待老师分享结果

z****3 · 发表于 2014-8-2 22:17

感觉像是晕针，期待结果。

l****3 · 发表于 2014-8-2 22:54

我科泮托用的比较多，倒是没遇见过敏的，不过保肝药刘普罗宁很多见切症状重，建议慎用

冷* · 发表于 2014-8-2 22:56

对泮托拉唑这个药不太熟悉，为此专门查了资料，可以说，副作用较少。但有三条可能与本次事件有关，一个是过敏，另一个是腹泻。再一个心律不齐（明显与该病人症状不符）。
过敏不用说了，上述的较典型症状，血压又那么低从重考虑，先要怀疑它；
腹泻。该病人腹泻来诊，进食很差，肠道弱而易敏，再加上个泮托拉唑的不良**，更是一泻千里，短时间的血容量突然变化，可能会引发机体的一系列不适反应。这些反应包括：低血糖、低血容量，低血钾就不说它了。但仔细分析，却有可疑。冷丁不知道泮托拉唑致腹泻的机理是什么？是不是强烈制酸导致消化不良性腹泻？若是，则该病人可排除这方面因素。理由是：一、病人基本喂再进食，谈不上；二、用药时间过短，尚不足以影响到消化功能。基于这个考虑，泮托拉唑加重腹泻所引起的一系列问题可以不作考虑。
低血糖。几无进食、腹泻、盐水的输入，这些都存在低血糖的条件，也应该是考虑的一个方向。
而晕针的说法很勉强。
冷丁考虑过敏性休克及低血糖。
题外一句：打哈欠。注意这个细节，这是病人大脑缺血缺氧的一个外在表现。遇此现象，不可不察。

x****n · 发表于 2014-8-2 23:16

冷丁发表于 2014-8-2 22:56
对泮托拉唑这个药不太熟悉，为此专门查了资料，可以说，副作用较少。但有三条可能与本次事件有关，一个是过 ...

第一就是”打哈欠“真需要警惕，患者自己在说“昨晚没睡好”。可是在10几分钟前，她坐在诊室里少说也有5分钟，没见她打过一个哈欠。所以这是一个症状。
第二就是“耳鸣”很明确，而且还有双侧差异，说明后循环的灌注有问题，两侧内听动脉都发生低灌注了，两侧血管的通过性（或者叫阻力）还不一样。

x****n · 发表于 2014-8-2 23:17

lijie198423 发表于 2014-8-2 22:54
我科泮托用的比较多，倒是没遇见过敏的，不过保肝药刘普罗宁很多见切症状重，建议慎用

泮托拉唑第一次遇到反应，所以感觉很意外。

x****n · 发表于 2014-8-2 23:19

阿松哥哥发表于 2014-8-2 21:45
患者用药后10分钟出现反应，虽面色略显白，血压65/40mmHg，但无意识障碍，且未使用药物患者自行好转， ...

感觉我在描述一个先兆晕厥综合征

x****n · 发表于 2014-8-2 23:20

cyq15333 发表于 2014-8-2 21:19
根据楼主老师的描述，刚才看了下泮托拉唑相关内容，其输液反应往往是常规的皮疹，发热，胃肠道反应等。不过 ...

同意，我也看到说明书说有一过性视力障碍，好像不是一回事

小****1 · 发表于 2014-8-2 23:29

考虑低血糖反应

j****3 · 发表于 2014-8-3 07:03

期待后续分析
谢谢

蒋*坤 · 发表于 2014-8-3 08:30

我遇到过奥美拉唑输完后感觉呼吸困难，看了一下说明书有这个不良反应才放心。慢慢的过来了。
另外不明白楼主肠胃炎为啥要用克林霉素。为啥不用庆大或沙星类的？

吕* · 发表于 2014-8-3 20:08

明显是休克，不是晕针，也不像是低血糖。

x****n · 发表于 2014-8-3 20:21

本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-8-3 20:23 编辑

蒋亚坤发表于 2014-8-3 08:30
我遇到过奥美拉唑输完后感觉呼吸困难，看了一下说明书有这个不良反应才放心。慢慢的过来了。
另外不明 ...

这个人腹泻基本消失不用抗菌素也可以，患者要“打消炎针”，总得给用点什么，氨基糖苷类俺们不到万不得已是不用滴，伤不起！喹诺酮连着在几个女患者身上发生不良反应，现也在慎用之列。

x****n · 发表于 2014-8-3 21:13

那天，进入输液室的第一感觉是热浪扑面，本地连续高温酷暑难耐。输液室没有电扇，床位和椅子都已经满员，人太多，加上有进进出出的陪护，环境嘈杂，很不舒服。印象诊断：会不会“虚脱”，先兆晕厥呢？因为坐着，也说不上**性低血压啊。这个患者性格开朗，容易沟通，也挺镇静，没大惊小怪，我就要求停止泮托拉唑组输液，换成糖盐水输液，测血压（65/40），立即找来抢救室平车（床铺都占用了，仅抢救室平车可调用），要求患者躺平。患者刚躺下一会儿，还没离开输液室呢，就报告说：大夫，耳鸣没有了。
把患者推到另一个房间，打开窗户通风，环境安静下来，患者自己说：现在好了，没事了。
追问病史患者说：以前发生过这种情况，1-2次，也是夏天天热的时候，跟同事走路聊天，走着走着就跟眼前发黑，站不住要跌倒，被同事扶住了，在路边坐了一会才好。
这时患者坐起来喝水，又说：大夫，耳朵又响了，是一侧。
平躺后耳鸣再次消失，复查血压90/60mmHg，脉搏80次分没变化。
通过观察后心里有底，就对患者说没事了，躺在这里输半瓶糖盐水，自己再喝一瓶水，半小时后就可以回去继续输液了。
10分钟后忍不住又让亲自测了血压，100/60mmHg。半小时后测血压110/70mmHg，症状完全消除。自己走回输液室继续完成治疗。

初步诊断：先兆晕厥。
鉴别诊断：
不是过敏性休克，那种速发型变态反应，没有血管活性药物抢救自己回不来。
不属于晕针—扎上针都10多分钟了，而且以前没有晕针的毛病。
不是低血糖反应—当时没往这里想，也没查，感觉不是。
泮托拉唑药物反应？—这个从理论上不能排除，但在资料上查不到别人有类似的报告，说明书上也没找到依据，只能是怀疑。
处理方法：置阴凉通风处平卧，饮水补液，补充血容量。

关于耳鸣，可见于内听动脉狭窄、痉挛，本例患者两侧内听动脉血液灌流有差异，严重低血压时两侧都发生低灌注，则双侧耳鸣，血压回升，或体内自身调节的结果，一侧血流灌注改善，耳鸣消失，另一次改善没达到阈值，就继续耳鸣。平卧后后循环低灌注迅速改善，耳鸣消失。

分析不当之处，希望各位网友拍砖，讨论！

小****1 · 发表于 2014-8-3 21:57

值得借鉴，{MOD}

沧****9 · 发表于 2014-8-3 22:44

泮托拉唑过敏的很少见，不过你处理很及时。

w****1 · 发表于 2014-8-4 12:29

回复 22# xzp_dragon

有道理，但没查血糖有点遗憾
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此消息发自Android版诊疗助手

w****8 · 发表于 2014-8-5 13:22

考虑血管抑制性晕厥

随*生 · 发表于 2014-9-3 12:30

这个应该是血管迷走性，也就是说神经性休克。可自行缓解，液体依赖不大，严重时多巴胺升血压，心律慢时使用阿托品。一般患者平素可能身体还好。晕针也属于神经性休克。外周循环通常无明显障碍。大部分属于暖休克。过敏性的应该不考虑，如果症状明显，或者意识丧失，不过什么类型的，还是应该用点激素。

无**畏 · 发表于 2014-9-3 13:34

总得给用点什么?这个理由真的好强大。

不****1 · 发表于 2014-9-3 13:45

神经性休克的可能性不大，没有强烈的疼痛**、延髓麻醉或创伤，在一个没有很快逆转倾向。麻醉医生遇到的

神经性休克多谢。

这个患者偏向于晕厥，有闷热、疲劳等**因素。从病因考虑是这样。

不过这个患者的表现从楼主描述的表现看神经性休克和晕厥有重叠的区间。

晕针属于暖休克？没有看见这方面的资料。

当时有四肢厥冷的情况吗？有--------神经性休克。没有-----晕厥

z****3 · 发表于 2015-1-1 23:03

我刚从医院打完点滴回来，过敏严重，从头到脚刺挠厉害，浑身都肿，颜色都变了，就是打的这个泮拖拉唑！

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