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女 53岁
头痛呕吐7天入院,查体:各生命征正常,心肺腹OB,神经系统检查阴性。入院后予阿昔洛韦抗病毒,胞二营养脑神经
血常规:WBC15.7*10e9/L,N85%。腰穿:70滴/分.入院后第二天在抗病毒的同时加抗痨(异烟肼)治疗,病人有好转,但脑脊液结果回报:蛋白(+),常规生化、培养阴性,查抗酸杆菌、隐球菌(-)。不支持结核性脑膜炎,予停用抗痨治疗,于停抗痨第2天病人出现不能言语,不能进食伴精神异常(有被害幻觉),查体:四肢肌张力增高,颈强直。再次腰穿:40滴/分,蛋白(+),常规生化、培养阴性,查抗酸杆菌、隐球菌(-)。再次行抗痨(异烟肼+利福平+链霉素)治疗,病情未见好转,行MRI平扫加增强示:双侧基底节区腔隙性脑梗塞,右额顶叶软化灶。
入院前在当地卫生院治疗一个星期,具体不详。
既往史个人史无特殊。
考虑诊断1、脑炎?2、腔隙性脑梗塞
请各位前辈指教,该患者诊断及治疗。
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