耳鼻咽喉头颈外科手术征集——甲状软骨切开软骨填充术

东**人

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——甲状软骨切开软骨填充术 Lateral Thyrotomy With CartilaginousInterposition

    【适应症】

    单侧声带麻痹，声带固定于中间位，影响发音者，虽经药物治疗、物理疗法及语言训练等，发声仍不良者。

    【术前准备】

    术前4小时禁饮食，术前半小时给予苯**钠0．1g及阿托品0．5mg肌注。

    【麻醉方法】

    静脉使用镇静剂加局麻下手术。

    【**】

    平卧。

    【手术步骤】

    1．从甲状软骨中部略越过中线做一水平切口，切口长4～5cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离上、下皮瓣，暴露术侧整个半喉。上起甲状软骨上切迹，下至环甲膜，沿中线切开带状肌，将术侧带状肌向外侧牵拉，甲状软骨外骨膜向下分离，暴露前2／3甲状软骨。根据以下公式计算甲状软骨开窗的大小：窗高(mm)=(甲状软骨高-4)／4；窗宽(mm)=(甲状软骨宽-4)／4。一般男性窗高5～6mm，窗宽12～15mm；女性窗高4～5mm，窗宽10～12mm。从甲状软骨切迹处测量其垂直高度，在高的半牛处为高的上水平线，按设计的尺寸，用细电钻开窗，但不要损伤内骨膜，以免引起出血、声带水肿(图1)。

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    2．开窗完成后，在前、中、后不同部位按压窗内活动的软骨块，嘱病人发音，以找出最佳位置和深度，据此设计软骨块的形状和大小(可用对侧甲状软骨或肋骨弓)。软骨块的制作和安装见图(图2、3)。

    3．逐层缝合切口，不放引流，伤口轻度加压。

    【术后处理】

    1．术后进流质或半流质饮食，有吞咽困难者，可用鼻饲法。

    2．术后10 日内暂不说话。

    3．应用广谱抗生素7～10日。

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——声带内特氟隆注射术