面对癌症终末期患者，急诊医师需要怎样的思考？

阳*然

今晚，她应该会解脱了，她现在活得很痛苦，很痛苦！她只有16岁，一个高二的女生。六个月前，她还亭亭玉立，谈笑风生，而今，她却只有默默地躺在那具冰冷阴暗的铁柜中，永远也实现不了她心中的梦想！

　　想起六个月前，她第一次来我们医院急诊就诊。看到她发热、咳嗽、气促、胸痛，我看心电图基本正常，没有在意，根据体征来看，应该是“肺炎”吧！但右锁骨上那颗肿大且无痛的淋巴结让我有种不详的预感，也许是急诊长时间紧张工作，有点神经质了吧，那么年轻，最多是“肺炎”，我尽力说服自己满足这个诊断。先按常规检查吧，血常规、生化、电解质、胸片，补液也上了。不久，检查回报：血象稍高，白细胞稍核左移，生化、电解质基本正常。我想，应该问题不大，准备按照“社区获得性肺炎”进行抗生素治疗，因为想到即使是早期肺炎，胸片可以不典型，所以，没等胸片回来，我就准备开医嘱上抗生素了。但我一贯的思维仿佛在劝说我，还是等等胸片吧。

　　很快，急诊胸片结果出来了，左肺大量胸腔积液，我仔细看了一下，左肺肺门处似乎有个椭圆形的高密度影，边界不清，在胸腔积液的掩盖下，那个阴影并不明显。再看看放射科报告：左肺大量胸腔积液，肺Ca待排，请进一步结合临床检查。难道是左肺中央型肺癌引起的左肺肺炎、胸腔积液？我再次去看这个患病的小女孩，体温低热，右锁骨上确实有个3cm*2cm无痛的肿大的淋巴结，左侧呼吸音稍弱，在吸氧下，气促基本缓解。我追问小女孩病史，小女孩只说自己上高二了，好想回去读书，但是怎么努力成绩也不好。我再问：你知道自己得什么病吗？以前有去医院治疗吗？小女孩摇了摇头，我在她身旁找出了一本前天刚在我院看过的门诊病历，是本院一个呼吸内科医师看的，上面写着“抑郁症，建议至精神心理科诊疗。”我面对这个诊断，并不想多做评论。为了不让小女孩过分担心自己的病情，我把小女孩的父母叫出来，向他们交代病情，不排除肺癌可能，建议给这个小女孩做个胸部的CT。小女孩的爸爸支支吾吾，欲