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KDIGO指南(2012)中,特发性膜性肾病开始激素及免疫抑制治疗时机
1、给予为期6个月的“保守治疗”期,这段时间内主要降压、降尿蛋白为主。使用的药物主要是ACEI/ARB。
2、尿蛋白定量大于4g/d,并超过基础尿蛋白量的50%以上,无下降趋势。
其他的包括严重的肾病综合征,并发各种严重的并发症;肾功能恶化明显者都需要立即启动激素+免疫抑制剂治疗。
我们看到,指南对IMN启动免疫抑制治疗的门槛很高,主要鉴于IMN的病程长,有部分患者有自发缓解的倾向。
观察到大量蛋白尿者进展至ESRD的风险很高,蛋白尿的完全/部分缓解极大的影响着预后,而尿蛋白<4g/d其远期预后较好。
目前的治疗方案大都要联合多种免疫抑制剂,不良反应较大,因此选择病人就苛刻了很多。
虽说如此,但是临床实际操作中,却也颇为为难。
如果一个患者尿蛋白3.0g/d,血ALB 30g/L,浮肿,肾脏活检是IMN。
按指南应该首选给予ACEI/ARB为基本的“保守治疗”,半年后评估是否需要启动免疫抑制治疗,中间定期要到医院复查。
大家想想最可能的结果是什么,病人能接受自己这么肿半年吗?好多患者不管其他,只看到浮肿滴.....
如果半年后发现蛋白尿无好转,启动免疫抑制治疗,患者会不会说:早知道半年前就应该给我治了...
会不会患者看在这家医院/这个医生这治疗几个月,病情一点都没好,得了,我换一家医院看.....
其他若干情况......
平时你们的膜性肾病都是怎么治的呢?
6个月?
4g/d?
欢迎大家谈谈自己的看法。 |
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