值班：血压降不下

胡****医 · 发表于 2013-12-25 23:00

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患者、男、85岁、咳、痰、喘四天，慢支、肺气肿、肺心病、高血压病史。现肌酐196、尿素氮26.3、尿酸350、电解质、血常规、心肌酶谱正常、crp高。心电图有室上性期前收缩。给予吸氧、心电监护、常规抗感染、坎地沙坦、硝苯地平缓释片、双克、螺内酯后血压仍高、180/75。还需要做些什么？
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c****9 · 发表于 2013-12-26 23:03

应排除继发性高血压，另外可将硝苯地平缓释片换成波依定试试看能否达标。

q***o · 发表于 2013-12-27 07:33

定期复查肾功能，建议停双克改为**片，积极改善心肺功能，注音关注尿量
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胡****医 · 发表于 2013-12-27 08:10

回复 3# qiuto

谢谢爱友们。我也认为是双克在Ccr<30ml/min时根本无用。而我的上级主治医师总喜欢用双克、还说肾功能不全初期还是得用它、什么逻辑！难道不用考虑肌酐吗？
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l****6 · 发表于 2013-12-27 10:12

1、找原因，有没有继发因素，喘憋是否缓解，情绪、睡眠好不好，有没有用皮质激素，都可能有关系，
2、利尿剂是用来降压还是减容？没见你说有心衰，若只为降压慢支加重期是否不利排痰？
3、看肾功能情况ARB+螺内酯不安全吧，只用ARB也得严密监测肾功能。
4、B-B又怕加重慢支，高选择性的倒不是禁忌，但我认为不到不得已还是不选他。
5、这样算下来只有钙拮抗剂最好了，可以加量，回顾一下他既往降压药是否已经很大量。

胡****医 · 发表于 2013-12-27 12:18

回复 5# lili020606

谢谢爱友们指教。没有心衰、用了利尿剂的同时也用了沐舒坦、利焕一天两次最大量了。
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赤***9 · 发表于 2014-12-23 12:07

排外继发性高血压

[高血压] 值班：血压降不下

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