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本帖最后由 daniu0619 于 2013-11-12 11:09 编辑
病例特点:1、患者因“砸伤致右小腿肿痛活动受限1小时”入院
2、患者于在工地工作时不慎被砸伤致右小腿剧痛,渐肿胀,活动不能,随后来我院求治,急诊摄片发现右胫腓骨骨折,急诊查体拟诊“右胫腓骨骨折”收住入院。病程中无头晕头痛、无恶心.呕吐、无心慌胸闷、无腹痛腹泻、饮食可、睡眠可、大小便正常。 3、查体:神清,精神可。平车,查体合作,营养发育正常。皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,头颅正常。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻无异常。气管居中,双侧甲状腺无肿大,压痛。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,80次/分,未闻及病理性杂音,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。 4、专科检查:脊柱生理弯曲存在,各棘突处无压痛。右小腿中下段肿胀明显,后侧可见0.2cm挫裂伤局部出血,局部皮肤有擦伤,压痛明显,畸形。存在反常活动,可闻及骨擦音。右踝活动可,右足感觉稍迟钝,血运可。 5、辅助检查: X片示:右胫腓骨粉碎性骨折。 初步诊断:右胫腓骨中下段粉碎性骨折、右小腿皮肤挫裂伤 诊疗计划:1:完善相关检查。抗炎止血消肿对症治疗。 2:给予跟骨牵引制动,择期手术治疗。
在硬膜外麻醉下“右胫骨粉碎性骨折开放复位+钢板内固定术”术中感觉位置还好,术后复查X片感觉不太满意。
1、讨论内容固定的方式。 2、术中使用这种胫骨远端外传解剖钢板,没有加压孔,可有其他的加压办法。 3、复位是满意的,固定后感觉位置不好,如何维持骨折的位置。 4、目前可有其他补救措施。
欢迎大家批评指正 。
术前
术后
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