【读片】基层医院前颅窝占位，已转入省级医院，有手术结果后立即汇报！

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女 47 头疼伴嗅觉减退半年，基层医院手推造影剂，劳烦各位老师指点！

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r****g

前颅窝脑膜瘤

f****b

恩    支持脑膜瘤诊断

x****g

回复 2# renzhuwang


   顶一个，同意诊断。但是要和血管瘤鉴别...

x****g

大脑镰见类圆形高密度灶，边缘清晰光滑，考虑1脑膜瘤，2动脉瘤。

k****i

典型的嗅沟脑膜瘤。

仁**民

嗅沟脑膜瘤。
　　嗅沟脑膜瘤早期症状即有嗅觉逐渐丧失。肿瘤位于单侧时，则嗅觉丧失属单侧性，对定位诊断有意义。但如为双侧丧失时，常与鼻炎混淆。嗅沟脑膜瘤的嗅觉障碍虽比较多见，但病人往往忽略，许多病人是入院查体时方得以证实的。这是由于单侧的嗅觉障碍可被对侧补偿，病人不易察觉。另外，嗅沟脑膜瘤引起的是嗅觉丧失，与颞叶病变引起的幻嗅不同，应注意鉴别。由于早期嗅觉障碍常被病人忽略，所以肿瘤多长期不被发现。临床确诊时肿瘤已长得很大，已有显著的颅内压增高症状。

　　视力障碍也较多见。造成视力减退的原因是颅内压增高、视盘水肿和继发性萎缩。造成视力减退的另一原因是肿瘤向后发展直接压迫视神经，个别病人可出现双颞或单侧颞部偏盲。文献报道，约1/4的病人构成Foster-Kennedy综合征。

　　肿瘤影响额叶功能，可引起精神症状。病人出现兴奋、幻觉和妄想。也可因颅内压增高而表现为反应迟钝和精神淡漠。少数病人可有癫痫发作。肿瘤晚期出现锥体束征或肢体震颤，为肿瘤压迫内囊或基底节的表现。
1.头颅平片  常显示前颅窝底包括筛板、眶顶骨质吸收变薄或销蚀而轮廓模糊。也可以为筛板和眶顶骨质增生。瘤内广泛砂粒体钙化，可出现均匀密度增高块影，覆盖于骨质销蚀的前颅窝底上。

　　2.脑血管造影  侧位相大脑前动脉垂直段弧形向后移位。大部分病侧眼动脉增粗，远端分支增多或呈栅栏状引向前颅窝供血。同时，个别病例还可有脑膜中动脉向肿瘤供血。

　　3.CT和MRI扫描  显示颅前窝一侧或双侧近中线处圆形肿瘤影像，直径可达2.0～6.0cm，边界清楚。CT平扫即可见高密度影，对比增强后肿瘤密度增高。肿瘤的后方可使脑室额角受压。在MRI影像上可见肿瘤与颈内动脉的关系。