是不是真菌性咽炎？还是白喉？ 病程正在进行时

丹***1

患者男性 65岁 主因咽痛来诊，查体咽部红肿，余无异常。
遂给予：头孢羟氨苄甲氧苄啶0.3 扑热息痛0.5 强的松10mg vc0.2 潘生丁50mg 3/日 口服。
两天后复诊，答复效果不明显。查体无改变。 处方将头孢羟氨苄甲氧苄啶0.3 换为阿奇霉素片0.25  3/日 其余不变 口服
两日后复诊，诉嗓子基本不痛了，查咽峡部弥漫性红肿，上覆盖斑点状白色伪膜，不易触掉，查血rt wbc10.6x109/l 淋巴4.05x109/l 余无异常。
给予： 1. 氯化钠250ml+头孢曲松4g+地米10mg   2.葡萄糖250ml+    清开灵30ml   3.氯化钠250ml+利巴韦林1g+vc2g  静点   
隔日 查咽部无明显改变 后+甲硝唑 250ml（0.2g）静点！！    再一日 后复查咽部伪膜弥漫增大 声音嘶哑 咳嗽吐痰后偶见脱落的斑块，（好奇心驱使下）用棉签擦落后加生理盐水镜检可见球形细胞（非红·白细胞）无菌丝 （非专业）    开始怀疑真菌后撤除抗生素  改为清热凉血     处方：  1.葡萄糖250+清开灵30ml+地米10mg  2.葡萄糖+炎琥宁320mg 3. 葡萄糖+复方丹参20ml（个人经验 “久病必流淤” 活血清热凉血 ） 3.氯化钠+西咪替丁+vb6——诉胃酸食管烧灼感，服改为平后缓解，可能是消炎和激素药量大导致！？   双料喉风散+制霉菌素4片研磨 咽部吹敷 4-5次/日  隔日查咽部伪膜全部消失，咽部轻微红肿，但是仍然声嘶。
病程还在继续中……
  本病例过程中有太多搞不懂： 白色伪膜是真菌性还是什么别的？ 声音嘶哑的原因是什么？（地米用的量大还是感染波及声带？） 真菌感染会影响血象升高？ 如果是真菌感染？（消炎药用量不大啊时间也不长啊）
  求各位版主大人 爱友 发表不同意见及方案！（小弟也就从业4-5年，江湖经验比较少，处方·描述可能又不当之处，还请海涵）

  病程还在继续中……明天复诊再看吧

l****8

回复 1# 丹参001



头孢曲松量大，而且和地米加在一起注射，很危险！提醒大家一下。我们这里专门发文警示医生不要这么处方

z****1

个人感觉楼主抗生素换用太频繁，还有就是，***前一段时间已经发过类似的帖子，头孢曲松和糖皮质激素配伍应用的问题，建议楼主查阅一下，这两种药不让一起用的。对于此种情况，局部雾化吸入效果较好，本人常用NS 20ml+糜蛋白酶 4000U+庆大霉素8万+病毒唑0.2  每日雾化两次，效果挺好的。（如脓点红肿较重，可加用**2mg）

绿**涯

考虑为真菌感染导致的白斑，外用抗真菌药物即可收到疗效。楼上的观点都很在理，楼主如常来爱爱医学习，您的用药理念会逐步发生变化的，{MOD}！

w****2

感觉是真菌感染，你用的激素量太大

j**x

有图片更直观。