原发性醛固酮增多症

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原发性醛固酮增多症
　　原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质自主性地分泌醛固酮过多，引起高血压、低血钾等临床表现的疾病。常见的原因是肾上腺皮质腺瘤或增生性腺瘤。
　　临床表现
　　1、高血压：是病程中最早出现的症状，随病程发展逐渐升高。
　　2、低血钾伴碱中毒。
　　3、低血钾引起的多方面症状：
　　（1）心脏：心音低钝，心律失常，心电图Q-T间期延长，T波增宽，低平或倒置，u波出现。
　　（2）肾脏：浓缩功能受损，多尿，夜尿多。
　　（3）神经肌肉：肌无力；腱反射减弱或消失。
　　4、低血镁引起的手足搐搦症。
　　实验室检查
　　1、血生化：血钠偏高，血钾低，血pH偏碱性。
　　2、尿：尿量多，夜尿多，比重偏低≤1.010，尿浓缩试验阴性。尿钾多，部分可有尿蛋白。
　　3、心电图：可有低钾性心电图改变及高血压左室肥大改变。
　　4、醛固酮测定：24小时尿醛固酮及血浆醛固酮均明显升高。
　　5、肾素-血管紧张素水平降低。
　　6、腹部CT或MRI可鉴别为肾上腺腺瘤或增生。
　　诊断与鉴别诊断
　　依据临床表现与实验室检查，多可确诊，需与以下疾病鉴别：
　　1、原发性高血压发生低血钾时，原发性高血压服用利尿剂治疗未补充钾时可出现低血钾，但停用利尿剂并补钾后血钾可恢复正常。
　　2、肾缺血性高血压继发醛固酮增多：此时肾素-血管紧张素水平增高。
　　3、Liddle's综合征（肾潴钠过多综合征）：有家族性。表现为高血压，低血钾伴碱中毒，高血钠及尿排钾增多，但醛固酮分泌不增多反而减少，安体舒通无效。
　　4、先天性肾上腺皮质增生：可有高血压，低钾高钠，但多伴性发育障碍，性征异常。
　　5、Bartter's综合征（肾小球旁器增生症）：以严重的低血钾、碱中毒为主，血钠、氯均低，血压正常，伴多饮、多尿、便秘、脱水。肾素-血管紧张素醛固酮均升高。病理见肾小球旁器增生及肾上腺皮质球状带增生。发病机理不详，消炎痛、阿司匹林等可使症状消退。
　　治疗：
　　1、手术治疗：原发性醛固酮确诊后需行手术，切除腺瘤和增生部分。
　　2、药物：安体舒通2mg/kg.d，分3-4次口服。
　　3、低盐饮食

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