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性别:男 年龄:46岁
主 诉:头晕反应迟钝、左眼视力差5天余
现病史:患者5天前因为休息不好出现头晕、头蒙无恶心呕吐及意识障碍等,2天前患者饮
酒后出现口齿不清,言语不利、反应迟钝,计
算了及记忆力差,急来我院就诊,门诊以“脑梗塞”为诊断入院。自发病以来,食欲正常
,睡眠正常,大小便正常,体重无减轻。
既往史:发现高血压、糖尿病病史8年余,平时
口服卡托普利25mg 2次/日,达美康 1片2次/日,二甲双胍 1片3次/日,服药规律,血压
未正规检测,不经常测血糖。否认心脏病史,否认脑血管疾病病史,否认肝炎、结核、疟
疾病史,预防接种史不详,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
个人史:生于原籍,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低
碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无***史,吸烟20年,平均20
支/日,未戒烟。饮酒20年,平均4两/日,未戒酒。无冶游史。
婚育史:28岁结婚,配偶体健,关系和睦。育有1女体健。
家族史:否认家族性遗传病史。
专科检查 : 神志清,精神差,言语不利,计算力、记忆力差。粗测左眼视力差。双侧
瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟等深,伸舌居中,口角无歪斜
。颈软无抵抗。四肢肌力、肌张力未见异常,双侧肱二、三头肌腱反射正常,双侧膝、跟
腱反射正常,双侧Babinski征阴性。浅深感觉无明显异常。
辅助检查:MRI:左侧颞叶急性脑梗塞;
CTA:1.左侧颈内动脉虹吸部钙斑,管腔未见明显狭窄2.左侧颞叶片状低密度,考虑梗塞.
血脂:血清总胆固醇5.78mmol/L;甘油三酯4.05mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇1.12mmol/L
;低密度脂蛋白胆固醇2.96mmol/L;葡萄糖9.27mmol/L;
鉴别诊断:1、大脑前动脉狭窄:可出现对侧肢体瘫痪,下肢重于上肢,感觉障碍,中枢
性面瘫较轻。旁中央小叶受累有尿失禁,并有精神症状。深支受累出现对侧偏瘫,上肢近
端为主,伴有中枢性面舌瘫。主侧半球受累可有运动性失语。 2、椎基底动脉狭窄:可
导致广泛的临床症状,如基底动脉狭窄可出现共济失调、眩晕、视力障碍,伴有构音障碍
等。同样的症状可以出现在一侧椎动脉远端狭窄,而另一侧椎动脉闭塞的情况。 3、大脑
后动脉缺血:影响枕叶和颞叶内侧面供血,可以出现很多症状,包括偏盲、视觉障碍、偏
身感觉障碍和记忆障碍。
初步诊断: 1.脑梗塞 2.高血压 3.糖尿病
诊疗计划:1、给予抗血小板、改善循环及营养神经等治疗;2、给予完善血常规、肝肾功能、
血脂、凝血、病毒及心电图等检查;3、完善脑血管评价;
下面是患者的造影图片:
应该是牛型弓吧,左颈总起自无名动脉。左侧颈动脉造影做的时候稍微复杂些。
如果用Headhunter导管困难的话可选择Simmons导管。
左侧颈动脉斜位,时间久了这个片子看到也不是十分明白。右侧的应该是大脑中动脉吧。
当时比较忙没有把病人的CT和MRI的资料搜集起来,留了患者的脑血管造影
希望和大家讨论一下血管造影及神经系统定位诊断的相关知识。现在发出来
学习一下老师们的诊疗思路。
1、责任病灶是左侧大脑中动脉吗?
2、患者发病是血管狭窄引起的滴灌注、糖尿病微血管病变抑或栓塞?
3、现在的治疗方案是什么?
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