浅析高密度脂蛋白减少的治疗方案

小***霖

浅析高密度脂蛋白减少的治疗方案

在临床工作中，特别是我院住院病人中，高脂血症是一个很常见的与血脂代谢紊乱相关的病症。对于LDL是冠心病、脑卒中的***危险因素这一点，临床一线的医师们都有明确的认识。但是临床上有一部分病人LDL、TG、CHO均在正常值范围内，单单是HDL低于正常。遇到这种情况，我们应该怎么应对呢？治疗方案应该怎样制定呢？通过比对有关书籍，我搜集了一些同仁的研究结论和经验，和大家分享一下。

首先，我们需要明白，血浆HDL是一类颗粒大小不均一的脂蛋白, 血浆HDL-C水平与冠心病的发生率呈显著的负相关。临床处理高脂血症主要着眼于降低血浆LDL-C。然而血浆HDL-C水平低下的血脂代谢紊乱亦相当常见,高危人群的治疗目标是首先降低LDL-C浓度,然后再采取其他措施升***DL-C水平.对于少数单纯性低α-脂蛋白血症而无冠心病者, 尚无固定的治疗指南。

虽然没有治疗指南，但是人民卫生出版社出版的《临床血脂学》上，列举了针对HDL减少的应对方案：

1、减体重。弗莱明汉子代研究资料表明，8年期间体重没增加2.25kg，血浆HDL水平即下降5%。临床试验已经正式，减轻体重明显升***DL。

2、弗莱明汉的研究表明,运动即使是轻微运动亦有升高血浆HDL-C水平的效应.每周运动1小时以上者比运动少于1小时者的血浆HDL-C浓度高0.15～0.21mmol/L（6～8mg/dL）.另有研究显示,每周跑步9.6公里且坚持10月之久者的血浆HDL-C升高10%.还有人发现耐力运动员的血浆HDL-C,HDL2-C和ApoAI水平显著高于不爱好活动者, 这可能与运动员的血浆LPL活性相对较高而HTGL活性相对较低有关.新近研究还报道, 运动员血浆ApoAI和Apo AII的分解速率较对照组为低.但剧烈运动对绝经期前妇女的血浆HDL-C并无升高效应, 这是因为运动可造成雌激素水平降低,因而抵消了运动的效应.低脂饮食在降低血浆LDL-C水平的同时, 亦使血浆HDL水平下降; 而高脂饮食则可**肠道Apo AI的合成,引起血浆HDL-C水平升高.尤其是饱和脂肪酸摄入增加在使血浆HDL-C水平升高的同时亦可引起血浆LDL-C水平升高.多不饱和脂肪酸（如油酸）并不降低血浆HDL-C水平, 却能使血浆LDL-C水平降低, 故有益于减少冠心病的危险性.高碳水化合物使血浆甘油三酯浓度升高,与此同时由于ApoAI被转运到其他血浆脂蛋白, 而引起血浆HDL浓度下降.

3、戒烟。多数研究资料标明，吸烟者比不吸烟者血浆HDL低0.08-0.13mmol/L。有人认为可能低估了吸烟的应先个，因为吸烟与饮酒常常相伴随。而饮酒与血浆HDL水平呈正相关。

4、适度饮酒可升***DL-C,HDL3-C及Apo AI,Apo AII水平,但这取决于正常的肝脏合成功能.长期饮酒损害肝脏功能,反可引起血浆Apo AI,ApoAII及HDL-C水平下降,尤其是血浆LpAI浓度降低.而少量长期饮酒者因其血浆HDL-C和Apo AI水平相对较高, 所以患冠心病的危险性低于不饮酒者.

5、多数文献报道, 单用HMG-CoA还原酶抑制剂仅能增加HDL-C6%左右.如加用烟酸后可使血浆HDL-C水平升高30%。

立足我院实际情况，我们临床一线医师能够利用的资源：

1、做好高脂血症临床健康教育，做好生活指导。减轻体重的过程，不要给病人过大的心理负担，及时告知预防运动伤的知识。不仅仅给病人治病，更要增加对病人不良生活习惯的干预，体现人文关怀，做病人的精神支柱。

2、他汀类药物应用，掌握好适应症，严控并发症的出现。果断他汀类药物联用烟酸，在不明显提高患者经济负担的同时，显著改善患者预后。

小**女

联合应用烟酸？

踏**痕

学习了，感谢楼主分享，送花鼓励！！！

小***霖

回复 2# 小小医女
烟酸通过一系列机制稳定粥样硬化斑块和减少新版块的形成：
1.升***DL-C
2.增强胆固醇的逆向转运，清除粥样斑块核心的脂质，降低纤维帽秒面张力，增强斑块稳定性。
3.减少泡沫细胞的形成（这一点是通过提***DL水平间接达到的效果）
4.抗炎作用，抑制巨噬细胞聚集（如果从“血管炎症反应学说”来讲是有依据的：CRP水平降低了呀）
5.烟酸有抗凝作用，降低组织因子活性，增加纤溶活性。

不良反应：面红，皮肤瘙痒，胃部不适，通常可于1-2周内消失。具体的可以看看药物说明书。

谢谢大家的支持和鼓励！

s****u

很不错，学习了！！！！！