欢迎给予指导的病例（拍砖也没问题）

胜*

今天接诊一个小病号
     患儿 男  4岁 20公斤
     主因 发热2天 头晕呕吐半天
     患儿于2天前出现发热 体温不详，在家口服抗感冒药治疗，好转，继续上幼儿园。咳嗽不著 咳痰为白色痰，无喘息及呼吸困难，无皮疹及出血点，无腹痛腹泻。半天前自述头晕，不喜欢活动。出现呕吐，吐三次 非喷射状，为胃内容物，无头痛及肢体活动障碍。为求进一步治疗，到我处就诊。患儿自发病以来饮食尚可，大小便正常，精神稍萎靡，易激惹好哭闹，睡眠可，体重无改变
     既往 无药物过敏史 规律全程预防接种 无手术外伤史 一星期前因支气管炎在当地卫生室输液治疗，
    T37.4  P 105 R 31 血压未测 发育正常 营养中等 神志清楚 查体不合作，全身淋巴结未触及肿大，皮肤无黄染及出血点，结膜无充血，巩膜无黄染 咽部充血，扁桃体1度肿大，甲状腺无肿大 气管居中  双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音 。心前区无隆起  心律105  律整 无杂音 腹部平坦 触诊不满意 肠鸣音正常存在 颈项强直可疑阳性 病理体征未引出。

接诊后，根据患儿发热咳嗽咳痰诊断急性支气管炎    发热 头晕同时有呕吐 不能除外急性颅内感染（病毒性脑炎）委婉告知家长到上级医院明确诊断。2个小时后家长带患儿回到诊所，并带回来检查结果。

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处理 ：给予热毒清口服及炎琥宁清热解毒 头孢哌酮钠、病毒唑抗感染治疗 **抗炎， 根据临床症状没有明确颅内压增高的迹象，暂时不给甘露醇。
请教：1  病毒性脑炎在临床诊断中是一排除性诊断病，在没有脑脊液检查的情况下就单纯根据一脑电图就给予诊断是不是太武断了？
            2  临床用药中还什么不妥之处，欢迎给予指正，不胜感激！

y****0

替您重新上传实验室检查资料。

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y****0

对病毒性脑膜炎和脑炎的诊断主要依靠流行病学资料，临床表现、脑脊液检查和病毒学分析。
本例患儿根据症状和脑电图高度怀疑病毒性脑炎，疑似病毒性脑炎的患儿均可采用抗病毒治疗。本例患儿未发现疱疹病毒感染的迹象，其它病毒引起者可用病毒唑及中西医结合综合疗法。您的治疗可以的，可以加入一些营养脑细胞的药物，观察病情发展用药。有条件最好进行脑脊液检查及病原学分析进行鉴别。

胜*

对病毒性脑膜炎和脑炎的诊断主要依靠流行病学资料，临床表现、脑脊液检查和病毒学分析。
本例患儿根据症状和脑电图高度怀疑病毒性脑炎，疑似病毒性脑炎的患儿均可采用抗病毒治疗。本例患儿未发现疱疹病毒感染的迹象，其它病毒引起者可用病毒唑及中西医结合综合疗法。您的治疗可以的，可以加入一些营养脑细胞的药物，观察病情发展用药。有条件最好进行脑脊液检查及病原学分析进行鉴别。
yjb5200120 发表于 2012-11-28 23:50

                               
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    感谢120的指导，
这个病例的我稍微讲一下我的思路，有不对的地方请大家不要见笑。
患儿是以发热为主要线索出现，是一个感染性疾病。发烧不是太高，有的时候体温正常，但是患儿自述有头晕的情况（4岁的儿童有一定的表达能力，有可信度）饮食尚可，这种情况下单纯用中毒症状来解释头晕好像通不过去，此时我才产生颅内感染的怀疑。时有呕吐，这个呕吐不一定是颅内压高造成的，也可能是胃肠感染或者是中毒症状的一种表现。综上几点用星星老师的一元论解释就比较明确了，我宁可信其有，才敢对家长讲出自己的印象诊断。脑脊液检查，现在的情况就没必要了，就是想检查我估计家长是一百个不会同意的。
  治疗 病毒性脑炎首先是抗病毒治疗病毒唑是临床常用的广谱抗病毒药物，阿昔洛韦、更昔洛韦对疱疹病毒有效，这个病人不太像是疱疹病毒感染，不考虑用。患儿病程超过三天易合并细菌感染，并且有支气管炎的症状，所以给头孢哌酮钠。炎琥宁是我常用的一种药物，感觉疗效不错，此药对细菌及病毒感染都有效果，是一种很好的清热解毒的药物。**可以减轻临床中毒症状，并且对颅内感染造成炎性水肿、充血有很好的缓解作用，实践证明我的治疗方案是有效的，今天患儿一切症状都得到有效的改善，效不更方，准备继续目前的治疗。

y****0

炎琥宁是我常用的一种药物，感觉疗效不错，此药对细菌及病毒感染都有效果，是一种很好的清热解毒的药物。

炎琥宁对细菌感染好像没有效果。