病例讨论一则

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患者女,51岁,因头痛面色萎黄3年,食欲不振1月于8月15日入院.
患者3年前无明显诱因出现头痛,发现血压增高(169/100mmHg),规则服用"开博通.丹参"等药,症状好转,血压维持在正常水平.10月前发现面色萎黄,未予注意.4月前单位体检发现"Bun 29mmol/L、Cr 600umol/L",曾到外院就诊,诊断不详,服用"六味地黄丸"等药物,症状无明显好转.1月前出现食欲不振,恶心,无呕吐,伴有全身乏力,活动后气促,间有面部及双下肢浮肿,睡眠尚可,大便正常,无少尿、肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛、关节疼痛、皮疹、口腔溃疡等,为进一步诊治而入院.
既往无"糖尿病"等病史.
体查:
T 37.1℃                P 80次/分        R 24次/分        Bp 160/100mmHg
神清,慢性肾病面容,全身皮肤粘膜苍白,未见黄染、皮疹、瘀斑及出血点,颜面眼睑轻度浮肿,双扁桃腺无肿大.颈软,气管居中,静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心界向左下扩大,心律80次/分,律齐,心尖区可问及2/6SM,吹风样.腹软,肝脾未及,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),四肢关节无红肿畸形,双下肢轻度凹陷性浮肿.
实验室及辅助检查
血常规:WBC 6.03X10^9/L, RBC 2.35X10^12, Hb 56g/L, Hct 20.5%,Plt 168X10^9/L
尿常规:SG 1.010 PH 6.0 Nit (-)Pw (-)RBC 0-1/Hp
血生化:ALT 9u/LALB 38.18g/LGlu 4.04mmol/LCO2 12.5mmol/LUrea 40.67mmol/L,Cr 1056umol/L,K 5.39mmol/L,Na 137.8mmol/L,Ca 1.92mmol/L,P 2.14mmol/L,T-CHOL 3.38mmol/L,IgG、IgA、IgM、C3、C4均正常乙肝两对半全(-),ENA抗体系列(-),抗DNA酶 B60u/ml,ds-DNA(-),ANA(-),PANCA(+++),CANCA(-),24小时尿蛋白定量 395mg/24h,尿红细胞位相:Pro(+-),畸形 2500/ml,正形 500/ml.
胸片:1 慢性支气管炎、肺气肿,2 左心增大
心电图:电轴中度左偏
B超:左肾 7.8cm X4.1cm X5.1ml,右肾
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B超:左肾 7.8cm X4.1cm X5.1ml,右肾 7.5cm X4.0cm X5.0ml,皮髓质分界不清
肾图:双侧呈低水平延长型,提示:"双肾功能严重受损".
题目:
诊断及诊断依据.
鉴别诊断
治则及方法
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