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钙剂在儿科的重要性大家都知道的,但是关于补钙,我想说说。首先,钙的吸收在十二指肠和空肠上段,在1,25-(OH)2-D3的存在下,与钙结合蛋白(一种穿膜蛋白,俗称钙泵)结合后,被小肠上皮细胞吸收入血,升高血钙,所以我们知道,在补钙中,VITD一样十分重要,在不补充D3,只补充钙剂的情况下,会导致肠上皮细胞膜上的钙泵因负荷过大而疲劳,从而产生“不转运”的状态,就会造成“越补越缺”的情况,所以建议各位全科医生在知道患儿补钙的同时,一定要注意VITD3的补充!
下面我就谈谈新生儿补充VITD的几个问题:
1、胎儿的维生素D和钙磷都是通过胎盘从母体转运过来的,若孕妇皮肤光照不足和没有补充维生素D,钙磷的吸收就减少(所以要当妈妈的女同胞们注意了,多晒太阳哦!)。而食物中钙磷含量少,也未补充钙磷,都会使胎儿贮存不足。胎儿体内贮存的钙磷80%是在妊娠后的三个月(胎龄28周)后完成的。早产儿失去贮存维生素D和钙磷的最佳时机,所以早产儿和双胎儿的维生素D和钙磷贮存量更是明显减少。
2、由于新生儿的特殊护理环境,皮肤接受阳光照射不足,内源性维生素D的生成很少。只能以来外来的维生素D的补充。足月儿的维生素D的需要量为400IU/d,早产儿为500~800IU/d,然而人乳和牛乳的维生素D含量很少,分别仅为22IU/L和14IU/L,不能满足新生儿的需要。足月儿的钙磷需要量分别为206mg/kg.d和77mg/kg.d,早产儿钙磷的需要量为250和90mg/kg.d,人乳的钙磷含量分别为340mg/l和150mg/l。牛乳为1170mg/l和920mg/l,也都很低,不能满足新生儿的需要。
另外还有新生儿生长过快,对钙磷需要量大,和肝肾对维生素D的羟化能力不足等因素,都容易导致新生儿缺乏钙磷。
所以综上所述,建议:从妊娠28周开始给孕妇每日口服维生素D400~800IU/d,哺乳期继续服用,补充钙剂,积极预防孕妇疾病如预防肝炎和保护肾功能等。母乳喂养的足月儿每日补充VITD400IU,另外添加钙剂。早产儿用改良和强化的早产儿配方乳,一保证维生素D和钙磷的需要。 |
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