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患者,男,65岁。主因“反复腹胀5年余”于2012年9月14日入院。查体:神志清醒,对答切题,定向计算力正常,面色晦暗,颜面部可疑水肿,肝脏(+)、蜘蛛痣(-)、胸前毛细血管扩张(-),皮肤无黄染,巩膜可疑黄染,球结膜未见水肿,睑结膜无苍白;心肺未查见异常;腹部膨隆,腹壁静脉未见显露,脐窝正常,腹肌软,压痛(-)、反跳痛(-),未触及包块,Murphy's征(-),肝脏右侧肋弓下未触及,脾脏左侧肋弓下2cm可触及,肝区叩击痛(-),移动性浊音(+),肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性水肿,扑翼样震颤(-)。辅助检查:2012-7-2外院:抗-HCV(+),HCV-RNA 7023e5copies/ml; AFP:35.80ng/ml; 2012-7-6 B超:肝S6高回声团,肝内散在低回声区,暂考虑肝硬化结节,肝大,脾大,慢性胆囊炎;2012-7-6肝功:ALT:56 U/L,AST:189 U/L,A/G:30.3/40.8,TBili:87.6 umol/L,DBili:37.8 umol/L。
入院诊断:丙肝肝硬化。
【入院后治疗】
入院时急查检验:钾3.500mmol/L,总胆红素63.200umol/L,直接胆红素32.900umol/L,白蛋白26.800g/L,谷丙转氨酶43.000U/L,谷草转氨酶73.000U/L,谷氨酰转肽酶48.000U/L,磷酸肌酸激酶同工酶27.000U/L,总胆汁酸48.100umol/L。凝血酶原时间17.100sec,凝血酶原活动度60.000%。甲肝病毒抗体-IgG阳性(+)。丙型肝炎抗体(发光)|阳性(+)@13.98S/CO。甲胎蛋白36.820ng/ml。白细胞总数3.300x10E9/L,中性粒细胞百分率0.5790,红细胞总数3.730x10E12/L,血小板计数49.000x10E9/L,血红蛋白浓度125.000g/L。
入院后即予利尿、护肝、退黄、补充白蛋白等治疗;入院当晚患者出现高热,体温39.1,查体发现患者腹部压痛反跳痛明显,急查血检:白细胞总数7.130x10E9/L,中性粒细胞百分率0.8010,红细胞总数3.650x10E12/L,血小板计数44.000x10E9/L,血红蛋白浓度120.000g/L。考虑为腹膜炎,予头孢吡肟(马斯平)2g bid 抗感染治疗,9-16因腹腔感染控制不良改用美罗培南注射剂(美平)抗感染,9-20已停用,继续以头孢吡肟(马斯平)抗感染。患者一般情况尚可,无明显腹痛、腹胀,无发热,9-28复查血检结果:白细胞总数5.780x10E9/L,中性粒细胞百分率0.6140,红细胞总数3.490x10E12/L,血小板计数38.000x10E9/L,血红蛋白浓度116.000g/L。凝血酶原时间17.300sec,凝血酶原活动度59.000%。钾3.890mmol/L,钠133.000mmol/L。总胆红素84.200umol/L,直接胆红素31.700umol/L,白蛋白34.300g/L,谷丙转氨酶60.000U/L,谷草转氨酶105.000U/L。考虑患者腹膜炎已控制,予停用马斯平抗感染治疗。继续予以护肝、退黄、降酶治疗。10-9复查肝功能示:白细胞总数5.620x10E9/L,中性粒细胞百分率0.5300,红细胞总数4.7300x10E12/L,血小板计数83.000x10E9/L,血红蛋白浓度127.000g/L。凝血酶原时间16.200sec,凝血酶原活动度66.000%。钾3.420mmol/L。总胆红素56.000umol/L,直接胆红素28.400umol/L,白蛋白35.000g/L,谷丙转氨酶34.000U/L,谷草转氨酶56.000U/L,总胆汁酸86.000umol/L。10-10患者一般情况稳定,予以出院。
更多自发性细菌性腹膜炎相关知识请关注专题:自发性细菌性腹膜炎的临床诊断及治疗 |
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