男科病中医医案再续

朝*

案例14

王某，男，35岁。2011年5月2日初诊。

患慢性前列腺炎10余年，时有发作。结婚已4年，一直未育，配偶体检一切正常。西医诊为慢性前列腺炎，曾多方治疗无明显效果。现尿道涩痛，每于尿后有少许脓性分泌物流出，小腹部、会**以及睾丸冷痛坠胀，腰膝酸软，倦怠乏力，头晕耳鸣，**减退，夜寐多梦，梦遗早泄，畏寒肢冷，虽时值初夏仍穿毛衣，得温则诸症有所减轻，舌苔白，脉沉而无力。前列腺液常规检查，白细胞3＋，卵磷脂小体（+）；**活动率为42%，畸形**率为35%。辨证为肾阳不足，膀胱湿热，久病必瘀。治宜温阳利湿，清热化瘀解毒。方用薏苡附子败酱散加减。处方：附子15g，薏苡仁30g，败酱草30g，蒲公英30g，金银花10g，竹叶15g，瞿麦15g，熟地20g，山药15g，川楝子15g，橘核15g，茴香15g，鹿角霜20g，胡芦巴15g，芡实15g，金樱子30g，丹参15g，桃仁10g，赤芍15g，甘草15g。水煎服，每日1剂，早晚温服。服药14剂，尿道症状明显减轻，白浊消失，小腹、会**不适大减，夜寐改善，畏寒明显减轻，梦遗、早泄有所好转，前列腺液检查，白细胞3~5/HP，卵磷脂小体（+）。先后复诊7次，前列腺液检查及**常规均恢复正常，同年10月其妻妊娠。

案例15

包某，男，35岁，已婚。2011年9月20日初诊。

患者于3年前出现遗精、阳痿，**减退，经外院诊断为慢性前列腺炎。经多方治疗效果不佳。症见遗精，**减退，伴见左侧附睾隐痛，尿道有白色分泌物，小便淋涩不畅，盗汗、纳差、形体偏瘦，舌红、苔白腻而有裂纹，脉沉弦。诊断为慢性前列腺炎合并附睾炎。辨证为肝胃阴虚，湿热内郁。治则：滋肝和胃燥湿，理气活血止痛。方用加减正气散合金铃子散化裁。处方：藿香15g，厚朴9g，陈皮15g，荔枝30g，薏苡仁30g，佩兰15g，丹参15g，川楝子9g，当归9g，小茴香9g，橘核30g，赤芍15g，枸杞15g，延胡索15g，茯苓30g，青皮15g，柴胡10g。水煎服，4剂，每日1剂。上药服4剂，10月5日二诊时述其附睾疼痛消失，小便通畅，食欲增加，舌苔转薄，中部裂纹，脉沉。余症同前。表明其湿热之邪渐祛，肝胃阴虚，脏腑阴阳失调之本显露，故治宜涩精止遗、滋阴养胃、调理阴阳。方用金锁固精丸合二至丸化裁。处方：芡实15g，莲须20g，女贞子20g，墨旱莲20g，枸杞子15g，山药20g、莲子30g、菟丝子20g、生地黄10g、枣皮10g、牡丹皮10g、炙甘草10g、生龙骨、牡蛎各30g、沙苑子30g。水煎服，7剂，每日1剂。上药服7剂后，10月12日三诊，患者述尿道分泌物消失，偶见遗精，仍自汗，舌脉同前。于前方去牡丹皮，生龙骨、牡蛎改为煅龙骨、牡蛎，再加糯稻根15g、浮小麦30g、大枣15g、陈皮15g，续服10余剂而愈。

案例16

王某，男，38岁。

腰膝酸软1年，加重7天，伴见身重，排尿无力，尿后余沥不尽，夜尿频繁，3洳夜，舌质淡红，苔黄腻，脉沉。前列腺液常规：卵磷脂小体（＋＋），白细胞（＋）。辨证为下焦湿热。治宜清热利湿。方以四妙散加味：苍术15g，黄柏10g，牛膝30g，薏苡仁30g，蒲黄（另包）15g，益母草15g，鱼腥草15g，败酱草30g，姜黄15g。7剂，2日1剂。中成药前列通瘀片5盒，每次5片，1日3次。二诊：上述症状明显减轻。再以前方加减治疗2周而愈。

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楼主现在何处，可否帮我辨证。求楼主联系方式！

朝*

回复 2# wen2001


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