B超，增强CT，增强核磁，肝动脉造影，碘油CT，无法确诊

留**间

患者30岁，青年男性。乙肝13年，住院前甲胎68.

B超诊断为肝脏：包膜：不光滑  回声：粗糙  分布：不匀称

门静脉内径12MM，胆总管内径4MM 肝内胆管无扩张

胆囊：大小90*36MM

壁：毛糙
胆囊内容：液性暗区

脾脏：厚37MM 肋下长：/MM 长颈：101MM 脾静脉内径：7MM

其他：肝内可见多个低回声，边界尚清，较大约为9MM

超声提示：弥漫性肝病表现
               肝内多发低回声，性质待定
               胆囊增大。

核磁诊断为：肝脏表面尚光整，肝实质信号不均匀，可见多发大小不等小结节，呈等T1等T2信号，增强后动脉期肝右叶下极见小结节状强化，门脉期和平衡期呈等信号，延迟器呈信号，肝内胆管分布及走行正常，胆管未见扩张，胆总管不宽，其内未见异常信号影，肝内外门脉显影良好，门脉主干宽约12MM，脾约6个肋单元，脾静脉直径约9MM。 肝硬化伴多发再生结节形成，脾大；肝右叶下级高低DN，（癌前病变）不除外结节性小肝癌。

增强CT诊断为：肝表面欠光整，各叶比例失调，肝裂增宽，平扫肝实质密度不均匀，CT值约为57HU，肝内见多发小圆形无强化灶，直径约为4MM，余肝实质延迟期欠均匀，肝内外门脉影像良好，门静脉主干约13MM；
1 肝硬化再生结节形成可能；脾大；
2肝脏多发小囊肿，双肾小囊肿。

肝动脉造影诊断为：肝内实质未见明确肿瘤染色；术后行DYNACT未见异常碘油沉积。

碘油CT（平扫）诊断为：肝动脉造影术后复查，肝内未见明确碘油沉积。

随后出院，出院时甲胎为53。该患者一年前体重为170斤，当时为轻度脂肪肝。截至住院前自行减肥至110斤，后单位体检发现轻度AFP升高入院检查，出院后体质较好，体重平稳上身至126斤。

增强CT，动脉造影，碘油CT均未报小肝癌，能否排除核磁疑似小肝癌的可能？从影像学考虑，该患者是否为肝硬化(没有任何肝硬化体征）

c****5

回复 1# 留住瞬间


    从影像学角度看多种检查方式均提示患者肝内有结节，符合肝硬化声像图改变，至于会不会有个别结节癌变，这个不好说，也不太好去证明，因所有检查都是辅助诊断，不是金标准。

    从临床角度此患者无症状，是因为其年轻，体质好，可以耐受现在肝脏改变，应属于代偿期。如果继续发展出现脾大、腹水等综合改变就会有临床症状改变。

缘****7

我们B超是不是应该超一下脾脏？