【神经系统疑难病的讨论】之三 视物旋转

白*大

      【基本情况】

       患者女性，50岁，蒙古族，药厂工人，因头晕伴恶心、呕吐50天，言语不清7天入院。

       入院前50天无明显诱因出现头晕伴恶心、呕吐，视物旋转、视物双影及走路不稳，于当地医院对症治疗2周后仅遗留头晕，其余症状均好转。出院后继续服药治疗，但病情无明显变化。近一周出现言语笨拙伴精神症状，其家属发现患者智力有所减退，爱苦笑。

       近二日出现饮水呛咳，无吞咽困难。门诊以小脑性共济失调收入院，病程中无意识障碍及尿便障碍。

      

      【既往史】

       否认高血压、糖尿病及心脏病史，否认肝炎及其他传染病史

      

      【本次查体】

        Bp110/70mmHg，神清，构音障碍，无眼震、无复视，颅神经查体未见阳性体征。四肢肌力、肌张力正常，共济失调，腱反射活跃，病理反射未引出。

      

      【辅助检查】

  1、MR头部弥散成像：未见异常。

2、肺部CT：双肺下叶、左肺舌叶及右肺中叶炎症，双侧胸腔少许积液，伴胸膜增厚。

3、妇科彩超：未见异常。

4、脑电图：边缘状态（如图1）。

5、简易智能精神状态量表：实际得分21分。

6、心电图：正常心电图。

7、脑脊液：无色透明，测压力135mmHg，潘氏试验（1+）,氯127.1mm/L，WBC 6*106/L,Glu 3.7mmol/L，蛋白0.70g/L, IgG 112.00mg/L，余指标基本正常；细胞学示可见少量红细胞，偶见淋巴细胞。

8、血、尿常规、全血生化及凝血常规均基本正常。

      

      【入院后用药】

       血栓通、弥可保、VB1、VB6、三磷酸胞苷 ，现患者精神状态尚可，头晕、视物旋转及视物双影均有所缓解，未觉饮水呛咳，余病情无好转。

       以下为异常的辅助检查：

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       那么，大家认为，该患下一步该如何诊治呢？比如有好的检查方法、新的药物治疗都可以，请踊跃发言吧~

白*大

回复 1# 白医大


    单看患者的症状，貌似后循环梗塞。但是细看又有所不同。后索的话，深浅感觉异常还不明显，睁眼闭眼全倒，而且天旋地转。

z**n

病程较长，药厂工人，有多个颅神经损害，脑脊液，神经影像没发现异常，是否药物引起颅神经损害

z**n

但其有精神症状，是否和药物致免疫损害颅神经，皮质等引起