《基层急症诊断与急救》病例征集活动（07９号）+锁骨骨折

想**拟

临近傍晚时分，一位中年妇女慌慌张张的走进来，灰头土脸的，脸色苍白，看这架势，没等患者开口我就心生疑问了：这位患者是我的熟人，她平时身体健康呀，这回是咋的了？患者低沉着声音说：＂晚上因为外甥女过生日，用三轮车载着女儿，外甥女到女儿的婆家赴宴，人逢喜事精神爽，在女儿家喝了几瓶啤酒，回家的途中突然一小孩横过马路，紧急刹车后导致三轮车侧翻，摔倒在地，左侧头部立即擦伤、流血，迅速肿大。＂询问患者是如何摔倒的，患者说为了保护怀孕５Ｍ的女儿和小外甥女，自己先一头栽下去的，跌倒时或左肘部、头部先着地，见患者左侧颞部一约5X6包块，中间像被刀子划开一样，血液不停的渗出，发丝间都是细沙子。取消毒纱布让患者暂时按压住伤口。
　　ＰＥ：神志清醒，对答切题，双侧瞳孔大小正常，等大等圆，血压、呼吸、脉搏正常，心肺未闻及异常。摔倒之后有头痛，无恶心、呕吐、无一过性健忘，跌倒后自己步行来诊，大概了解病情后立即剪刀修剪伤口周围的头发，用双氧水、生理盐水彻底清洗伤口，见颅骨，裂伤头皮做清创缝合术，术毕给予TAT皮试阴性后肌注。再继续检查其他部位有无外伤，患者从诊疗床上起身时说她左侧手臂抬高受限，右手托着患侧肘部。我依次检查患者的指间关节、腕关节、肘关节、肩关节，检查到锁骨时吃惊：局部肿胀、压痛、锁骨形成凸面向上的成角畸形，（反“V”字形），可明显触及到移位的骨折断端——锁骨横断骨折。
清创缝合完毕，将患者的左上肢用三角巾悬吊于胸前，患者的女儿来了，告知要到市医院拍X片，做好手术的心理准备。 患者母女竟然身无分文，吩咐患者女儿回家取钱转到市医院检查，已经是下午5:30了，医生快要下班了，我打电话联系了骨伤科的老师，老师答应在医院等待该患者，接着给其叫出租车，把骨伤科老师的电话交给患者家属，到医院拍X片证实锁骨横断骨折，行切开复位内固定。
总结：
１、外伤患者要全面检查，查看是否有复合伤，不要忽略了某个细节。
２、首次接诊时进行初步的处理，转诊过程中注意患者的**姿势，以免进一步加重患者的伤情。
３、头部外伤患者首先要排除脑血管意外，脑震荡，特别是伴有高血压，心脏病等基础病的老龄患者接诊更要慎重。
４、排除肝、脾等脏器损伤。
                                         

绿**涯

想拟版主的认真仔细很值得我们学习！{MOD}！

李*辉

很典型的受伤机制，锁骨骨折很典型的动作右手托着患侧肘部应该还有头偏向伤侧。能看见颅骨血肿5X6应该有烧饼大小了吧，需要加压包扎，

想**拟

回复 3# 李青辉


    感谢指导，患者刚来时我只是下意识的观察到头部明显的伤口，根本没有想到还有锁骨骨折，更没有在意患者的头部是否偏向患侧。

冷*

值应诊班时曾有一例。家属半夜自己来，说是脱臼，非要冷丁去家复位。气得冷丁大骂:别说半夜，就是白天，你叫骨科试试。就急诊不是人，啥事都得兜着。说得家属直翻白眼。
闹到最后，冷丁倒免了，但还是波波出了车，拉到医院，片子一拍，哪里是脱臼，锁骨骨折。医疗陷阱多多。大家须提防。

快****x

回复 4# 想__拟


从来行医需谨慎
物理检查且认真
视触叩听有重点
条分缕析显真神

快****x

我有一句话
想要对你说
这可是我的宝贝
但对爱友绝不吝啬
行医如行河边久
似履薄冰数回头
原来如此恍然悟
技不如人死不休
误漏皆起一念差（误诊漏诊）
换位思考甘为仆
人健我贫何所惧
请问哪还不舒服(查完体问的关键一句话，意义深远）

s***子

想拟斑竹的病例，每一份都总结得那么认真，每次拜读完都获益良多。

想**拟

回复 8# sun燕子


    感谢燕子工作认真，细致！我们每看一个急诊病例都能从中获益不少，每个急诊病例都倾注凝集了爱友们的心血，评选的过程也是收获的过程。学而时习之不亦说乎。

晓*

评选的过程也是收获的过程。学而时习之不亦说乎。
想__拟 发表于 2012-7-22 14:14

                               
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这也是我的感受，每看一个病例，就多一分收获。

z****0

还不错 总结