做乡村医生的临床思考

田*辉

       2000年到2007年间，我在家乡做乡村医生，这段时间里我有很多收获，也有很多感悟。不单是临床工作，这是磨炼一个人的意志，考验一个人的毅力的最佳时间段，在这里，我学到了很多，至少，在这个缺医少药的地方，“经验医学”显得特别重要了。
       记得在一个寒冬的早上，四川的天气永远都是雾气沉沉的，没有太阳，天气特别湿冷。刚起床一会儿，接到一个电话，说XX社，何某病了，家属说“胸口痛”，要我立即就诊。我接完电话后边收拾药品一边想，这个病人年65岁，男性，身材魁梧，体胖，平素很少生病，干活在村里还算厉害的，唯有支气管炎偶来我处就诊，怎么就胸口痛了呢？我收拾好急救箱匆忙赶去。病人斜靠在椅子上，双手捂住胸口，**不已，问其病情也不愿回答，只是一个尽地跟我说：快给我打个“止痛针”，我胸口痛得很。老伴在旁着急地补充着我的话说：他清晨挑粪上山，回来后就感觉胸口疼痛，并感觉后背及左肩膀特别疼痛，胸口处有如石头压着一般，喘不过气来。我问有多久了，老伴说：大概1个多小时了。我一边问一边测血压，血压为：110/60mmHg,脉搏为：90次/分，看完病人后，在我脑子里的印象就是一个心梗的症状描述，遂立即给予“速效救心丸”10粒，舌下含服。并告诉病人家属，马上要送到区医院去看，不然有生命危险，后在左邻右舍的帮助下，病人送到区医院后，诊断为“心肌梗死”，经积极治疗后好转出院。此案我印象特深，因病人回来后还特感激我，说我单凭问疾病，诊断就没错，有点像医院的机器了。后来对我在临床上对于此病的诊断有很大的帮助。遇到一例这种病人后则终身难忘。
       忆及我村一老妪，年64岁，头痛伴恶心呕吐5天。曾在他处就诊，给予输液及服药治疗，无缓解，又更医，仍没有效果，听村里人说，我是从学校出来的，还算可以，于是来请我就诊。详问病情，家属说：5天前无诱因出现头痛，呈剧烈疼痛，以后枕部为主，伴头晕、恶心呕吐，无肢体发麻及运动障碍，无偏瘫失语。了解病情后，我没有去病人家里看，而是告知病人家属，马上送县医院治疗。后病人被送往县医院，诊断为：蛛网膜下腔出血，经住院积极治疗半月余出院。这个病案，前医经治疗5天无效，且年龄较大，我当时初步考虑为脑血管疾病，所以建议病人到县医院治疗。
       在乡村，经常会遇到重症、急症病人，随时可能都有生命危险，作为我们基层医生，没有任何辅助检查，没有任何人和你讨论，没有任何会诊的条件，只能靠自己，靠自己从学校和书本上学来的东西，靠从实习时临床老师从牙缝里吐出来的一点点东西，靠自己在临床上摸爬滚打的经验、教训的总结。不过现在想来，对于农村的条件，诊断和治疗这些疾病都有很大的难度和风险，但适当的配备心电图机、血糖仪，对于很多疾病我们虽然不能治疗，但对某些疾病的早期诊断和在哪儿治疗，有很大的帮助和积极的意义。

踏**痕

乡村医生真的水平很高，他们的医学知识非常广泛，必须得掌握各科的诊断和治疗，真的特别佩服他们！

田*辉

回复 2# 踏雪无痕


    乡村医生是全科医生，真不容易呀！

凤**鹰

其实乡村医生什么病都可能遇到，就是真正意义上的全科医生。希望像教师一样，医务工作者工资和福利待遇能有保证。

田*辉

回复 4# 凤凰雄鹰


    就是，在乡村工作不容易，看病不容易，养家糊口不容易，我是轻身体会呀！

彩**风

乡医就算能赚到几人钱，但其中的风险及辛苦不是非乡医者能体会到的。我加有一个群有很多的乡医在内，虽然一些治疗方式不赞同，但是对于他们的综合知识很是佩服！

祝田楼主端午节快乐！

田*辉

回复 6# 彩色的风


    谢谢斑竹的鲜花，谢谢你对乡村医生的支持、理解、鼓励。 。

肖*1

深有同感，做乡村医生就得有全面的医疗知识，既是我们养家糊口的本钱，又是我们保护自己的利器！
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此消息发自android版爱爱医

王*进

乡村医生年年要进供，生活很艰难。压力很大

田*辉

回复 9# 王恒进


    这个应该没有吧?