该脑积水病例手术指征明确明确吗？

汤****8

     患者，男，53岁，七月前因“突发头痛”在被诊断为“自发性蛛网膜下腔出血左侧前交通动脉瘤”，予行“脑血管造影+左侧前交通动脉瘤栓塞术”、“腰大池引流术”、“双侧脑室外引流术”。术后曾并发肺部感染、消化道出血应激性溃疡。术后二次在康复医院康复治疗。患者五月前意识转清，病情逐渐好转，四月前起病情无好转迹象。患者术后智能障碍，特别是记忆力明显下降，近亊不能回忆，有思维紊乱。患者能自己行走，但是步态不稳。患者有大小便失禁，大小便解出后诉便意。无头痛头胀恶心呕吐症状。查体：神志清楚，语言尚流利，对答基本切题，部分回答错误，计算能力下降，自动**，查体配合，颈强者（-），双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，嗅觉丧失，眼球运动正常，鼻唇沟对称，痛觉触觉检查正常，行走步态略不稳，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，无不自主运动，闭目难立试验（+），指鼻试验（+），腹壁反射膝腱反射正常，双侧巴氏征（-）4.辅助检查：头颅CT（附片  二次  2012-02-18    2012-04-10）：1.鞍区金属影 2.双侧额叶软化灶 3.脑积水
间质性脑水肿。

患者眼底检查：视盘边界清，未见视盘水肿，A /V=2/3，黄斑中心反光暗。
腰穿记录
患者取左侧卧位，取L3  4椎间隙进针，测得颅内压95cm水柱，脑脊液澄清，放出脑脊液5毫升后测得颅内压6cm水柱。过程顺利，术后去枕平卧6小时。脑脊液送检（各项值正常）。

诊断：1.正常颅压脑积水 2.左侧前交通动脉瘤栓塞术后

分析：一、.患者颅内压不高位于正常颅内压下限值略上  2.患者临床表现已智能障碍为主行走不稳症状轻微 3. 2011年12月19日至今三次CT扫描 （2011年12月19日CT未上传），脑室无进行性扩大从这几项分流指标来讲，提示分流效果可能不佳。但是从头颅CT片上看患者脑室扩大明显，间质性脑水肿明显，应该有指征。

1.该患者VP分流到底有无指征？  2本人菜鸟，欲用美敦力脑室腹腔分流管（可调压），型号之间如何配？哪位较多使用过美敦力系列引流管的请指教。

k****6

首先需楼主更正一下腰穿测压的值，如下图所示可是不行的哟！再有就是我不知道CT片子是不是按时间先后顺序贴上来的，应注意这个问题。

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本病人诊断脑积水是明确的，至于有没有行脑室腹腔分流术的指征，可以参照腰穿放液后有无症状的改善，单从头颅CT显示脑室虽无进行性扩张，但有间质性脑水肿来看也有相对手术指征，再结合腰穿放液后症状有改善说明有绝对手术指征。美敦力脑室腹腔分流管（可调压）没有型号之区别，主要是根据术后脑CT或MRI脑室的大小变化来估计引流的情况进行压力调节的。