心肌梗死还是气管食管瘘？

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前段时间夜班收到一个病号，自述无明显诱因上腹部烧灼痛3小时，既往体健，查体无特殊发现，对于这种病号第一诊断肯定是心肌梗死，但急查肌红蛋白及肌钙蛋均为阴性，心电图大致正常，这就犯难了，是非ST段抬高性心肌梗死吗？肯定不是，于是考虑是不是消化系统疾病呢，于是急请消化内科会诊，认为患者气管食管瘘不排除，于是遵会诊意见给予泮托拉唑泵入抑酸保护胃黏膜，但患者症状持续不缓解，于第2日由普通转CCU监护治疗，仍有烧灼感，再次测肌钙蛋白为阴性，患者出现意识丧失、口吐白沫、血压急剧下降，于是急请消化科、胸外科、神经科、ICU科会诊，鉴于患者此时皮肤苍白、血压下降，考虑存在内脏出血可能，故急请彩超室会诊，彩超示：心尖部心脏破裂，此时再次测肌钙蛋白2.86，到这儿真相大白，患者系急性心肌梗死并发心肌穿孔。但诊断心肌梗死需具备1.典型症状，2.心电图表现，3.心肌酶变化，此患者显然不典型，不知道你在遇到这种情况时会怎么办？

踏**痕

在临床上经常会遇到这样的病人，症状很典型，但各项检查不支持，但也不能忽视心梗的可能性，气管食管瘘很少出现意识丧失、口吐白沫、血压急剧下降，所以还是要考虑心梗的发生！