胫骨多段骨折，请大家指点一下，如何选择内固定

f****n · 发表于 2012-4-15 00:37

不是所有的骨折都要手术去解决，有时你的手术做得再漂亮，但是骨折不愈合是一个难题，像这样的骨折，能把力线和长度恢复得差不多就行，下肢的功能不就是负重行走吗，优秀的中医骨科医师应该可以解决这个问题。

s****5 · 发表于 2012-4-17 11:59

1.胫骨上外固定支架，内穿克氏针，再扎钢丝；腓骨上钢板。
2.胫骨上交锁髓内钉，再扎钢丝；腓骨上钢板。
建议：首先是根骨骨牵引，恢复下肢长度。然后腓骨从外踝倒打一个克什针，胫骨可以用外固定架固定，C臂下透视对位即可。如果患者软组织情况比较好，腓骨可以上钢板，胫骨也可以考虑髓内钉固定，但是如果切开做那就要复位，所以就牵涉到一个捆扎问题，捆扎现在还是有一定争议，如果骨不连有点不太好说。先做腓骨后做胫骨，这样不容易导致患肢短缩。
具体要看病人软组织损伤程度，如果软组织损伤严重，有感染趋势的话，就上外固定支架，以防髓内感染，导致手术失败。

j****4 · 发表于 2012-4-17 13:08

#分享图片#我个人认为可以上史赛克的外固定支架！创伤小！利于软组织损伤严重的病人！有位专家说的好！“手术做得再好，骨折不愈合，最终都是医患矛盾的G点”！说的不对得地方请多包含！！
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g****2 · 发表于 2012-4-17 21:23

个人建议先固定腓骨，对于胫骨可行简单内固定（如胫骨远端行小克式针固定）+外固定架如果骨不连可2期换内固定+植骨

q****r · 发表于 2012-4-20 15:31

1如此严重的骨折，首先要考虑软组织问题，特别是血管神经损伤，首先是保肢，再考虑如何固定骨折。
2骨折处理，个人首选外固定架，复合外固定架为好，个人认为可否装两个单臂外固定架。

s****n · 发表于 2012-4-20 22:10

可否考虑桥接板的使用

杰* · 发表于 2012-4-21 00:00

个人看法：多发粉碎性骨折，皮肤及软组织条件不会好得那里去。跟骨牵引只能牵下面分离，中段及上段无法受力，所以只能尽早C臂透视下闭合手法复位，三维外固定支架固定，早期关节功能锻炼，若针孔不感染，可以一直外固定，可以愈合的。

h****6 · 发表于 2012-4-21 15:11

腓骨内固定，胫骨环形外固定架固定。

三*木 · 发表于 2012-4-21 21:01

哇······
看来不用拆铁出来了。

骨****r · 发表于 2012-4-21 22:50

1进一步明确有无胫骨远端关节内骨折
2积极预防和治疗骨筋膜间室综合征
3一期可选择腓骨内固定、胫骨外固定支架固定，二期行胫骨植骨加钢板内固定

d****3 · 发表于 2012-4-21 23:21

还是腓骨内固定胫骨外固定架更好些
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x****4 · 发表于 2012-4-21 23:26

本帖最后由 daniu0619 于 2012-4-22 18:00 编辑

本人观点有二：1，一期损伤控制，包括牵引制动，最好外架！
2.，二期修复骨折，有二：（1.）软组织在短期内不能修复，选外固定支架。
（2）软组织可，无骨外露，选mippo技术，两块钢板，近踝选内侧小切口自下而上经皮插入，近膝选外侧自上而下，若闭合复位困难，有限切开！！

该病例就骨折处理有一个最大的优点就是腓骨单纯骨折，可定位胫骨力线，回复肢体长短！！！，因此软组织允许情况下，选择微创技术对骨折愈合是很有帮助的。我所遇见的经微创
技术治疗的骨折不愈合的很少。关键是这是需要一定技术经验，大多数手术台上折腾两下一看难复位就泄气，干脆切开！！！！这需要一种心态和团体配合。强烈支持mippo技术。

j****8 · 发表于 2012-4-22 23:17

理论上髓内钉可选，考虑骨折愈合问题，建议首选外固定支架，以促早愈合、恢复立线为主。

w****7 · 发表于 2012-4-24 15:48

建议外固定支架

洪**L · 发表于 2012-4-27 19:36

先行腓骨固定,保持力线及长度.胫骨行保守治疗.跟骨牵引及手法复位.根据保守治疗后期情况再手术.目前行胫骨内固定,极易发生骨坏死\皮肤坏等等情况.个人浅谈

l****5 · 发表于 2012-5-1 00:29

如此爆裂骨折首先应该考虑一下皮肤软组织损伤情况。
个人建议应用外固定比较好。
首先复位腓骨骨折，恢复下肢长度，然后复位胫骨，不要求解剖复位。只要求力线及旋转、角度可以满足下肢功能就好。复位后外固定架固定。如果皮肤软组织条件可以行髓内针。
不足之处望指正。

z****a · 发表于 2012-5-1 18:37

在看行家出手，。。个人觉得用髓内钉。cp下游离块小切口复位钢丝固定。

l****5 · 发表于 2012-5-7 17:27

回复 6# 陈医生123

支持

辛**年 · 发表于 2012-5-7 22:24

碎成这样，软组织的情况可想而知，骨折不愈合、软组织出状况的顾虑较大。
胫骨近端小切口复位，骨块间加压螺钉固定。
胫骨多钉多棒外固定架固定，如远端骨块置钉困难，可考虑超踝固定，尽量不因复位再做切口，维持力线即可。小骨块的移位、胫骨的短缩、腓骨的短缩都可以退而求其次。
腓骨复位固定，有可能是出力不讨好哦。
望指正

h****e · 发表于 2012-5-7 22:30

软组织情况对治疗方案起决定因素，手术再做得好感染了也是空事

w****0 · 发表于 2012-5-11 22:51

先行跟骨牵引。择期行腓骨骨折切开复位内固定，C臂机透视下维持胫骨立线外固定架首选。片子看不到胫骨远端是否波及关节面，如果波及可跨关节固定于跟骨。
感觉髓内钉困难，远端无法支撑。
保守治疗也是一种选择

w****0 · 发表于 2012-5-11 22:53

woyejuedewaigudingjiabijiaohao

x****o · 发表于 2012-5-12 13:51

这是一例胫骨多段的复杂性骨折。首先入院后按照损伤控制理念进行处理。评估肢体血运以及软组织情况，做出相对应的处理后，急诊给予骨折临时的固定可以用外架，目的是恢复下肢的力线。然后在窗口期决定下一步的治疗方案。如果一切都顺利那么可以应用内固定，我个人喜欢应用髓内治疗，例如AO的专家级髓内钉。或liss也可以做。原则是应用MIPO技术不做大范围的切开。实在困难可以有限切开。其他的就不多说了。

x****o · 发表于 2012-5-12 13:53

补充一下如果窗口期感觉还不适合做下一步的手术，那么临时固定可以作为最终的固定治疗

s****2 · 发表于 2012-5-15 23:32

首先的是根骨牵引，患肢制动、待消肿后可考虑选用外固定支架，或者锁定钢板的应用，不知道远端距关节面的距离，如有足够长度选择髓内钉也是可以的，但是要控制对位，对线。

t****1 · 发表于 2012-6-9 21:47

先行跟骨牵引。择期行腓骨骨折切开复位内固定，C臂机透视下维持胫骨立线外固定架首选。片子看不到胫骨远端是否波及关节面，如果波及可跨关节固定于跟骨。
感觉髓内钉困难，远端无法支撑。
保守治疗也是一种选择

梦**星 · 发表于 2012-6-10 09:51

带锁髓内钉应该是首选

w****g · 发表于 2012-6-10 11:23

如果软组织条件好，手术方案：首先复位腓骨，钢板螺钉固定。恢复长度后闭合内侧锁定板固定。如果软组织条件不好，内固定困难，可选择首先复位腓骨，钢板螺钉固定。跨踝关节外固定架固定，二期可更换内固定。

秋**心 · 发表于 2012-6-20 00:03

第一：作跟骨牵引，等组织消肿减轻后作腓骨切开复位，钢板螺钉内固定。
第二：胫骨用锁定钢板加钢丝捆扎，然后再加外固定支架，恢复胫骨的解剖位置。
第三：这种骨折不可用交锁髓内钉，胫骨下端有骨折。

[创伤] 胫骨多段骨折，请大家指点一下，如何选择内固定

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