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近科里收一病人,为社会知名人士(不是歌星之类)。70岁女性,主要症状为双下肢行走无力1年,加重2月。有时小便失禁(小便急时),大便正常。查体:神清,对答、思维清楚。颅神经未见异常,双上肢活动无异常,双下肢肌张力不高,肌力5级弱,腱反射无异常,右下肢病理征阳性,左下肢病理征可疑。痛、温觉无明显异常,四肢震动觉减退,关节位置觉未见异常。有糖尿病10余年,现口服中药,血糖正常。化验检查,肾功轻度损害,尿蛋白3+。余未见异常。头颅MRI:双侧基底节区腔隙性脑梗塞(有3个病灶,直径约1mm)。胸髓和腰髓MRI未见异常。
结合病史,我们考虑为糖尿病脊髓病变(后索和侧索),糖尿病肾病,腔隙性脑梗塞。但为何躺在床上查双下肢肌力接近正常,却不能下床站立、行走?。病人一站立就觉得腿发软,身体往下坠。从病人的头颅MRI和症状看,不应该考虑为下肢失用。 |
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