该患者需要手术吗？

l****u · 发表于 2011-12-1 15:24

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患者男，18岁，因头部等处摔伤时间不详入院。查体：中昏迷状态；查体不合作。右侧额、颞部局部肿胀，局部可见一长约3挫伤，面部多处擦皮伤。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝；右颈部可见长约3cm挫裂伤口，流血不止，中度污染，颈强，抵抗感阳性，脊柱四肢无畸形。双上肢屈曲，四肢肌力2级、肌张力高，双侧巴氏征阳性。CT示右侧额颞顶薄层硬膜下血肿、但中线结构右移明显，脑干周围等脑池蛛网膜下腔出血等，生命体征尚可，问该患者需要手术减压吗？预后如何？

H****L · 发表于 2011-12-1 15:32

当然有手术指证，有才去骨瓣，术中张力高，可能还要对侧去骨瓣

H****L · 发表于 2011-12-1 15:34

还年轻，脑组织代偿能力强，我觉得应该可以醒

g****a · 发表于 2011-12-1 18:08

必须手术治疗

w****o · 发表于 2011-12-1 18:30

做好术中脑彭出的准备，植物人可能比较大

牛*猫 · 发表于 2011-12-1 19:53

可能合并有弥漫性轴索损伤，昏迷时间不好说，但是年轻人恢复力还是很强的。

星*の · 发表于 2011-12-1 22:21

根据楼主提供的资料，不排外有原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤的存在，脑中线结构向左移位≥1CM，有右额颞顶部开颅血肿清除术+去骨瓣减压术的指征，术中可能会发现硬膜下血肿不止CT显示的这么少，但术后的预后比较差，需跟家属交代清楚。
一点拙见。

g****h · 发表于 2011-12-1 23:06

肯定要手术的，其它的见楼上

魔**锣 · 发表于 2011-12-2 09:04

有手术指征，但手术与保守治疗的预后，我觉得相差无几。

天**者 · 发表于 2011-12-2 09:09

病情很重，昏迷时间长，可能植物人，但手术是挽救生命的唯一措施，双侧减压

a****6 · 发表于 2011-12-2 11:28

可以暂时不手术。患者占位效应并不并不是非常严重。
考虑一个弥漫性轴索损伤和硬膜下血肿。可以保守治疗，动态复查CT。这么年轻的患者醒过来的机会比较大。

l****u · 发表于 2011-12-2 15:15

考虑到患者特年轻，用甘露醇125ml静点后复查CT见中线结构移位逐渐改善，后采用保守治疗，现已10天，患者仍处于昏迷中，能定位，不睁眼，不言语，看来患者原发脑干伤比较严重，有弥漫性轴索损伤，还需要继续努力。片子一并上传，给大家提供参考。

w****o · 发表于 2011-12-2 16:06

这个如能保下来真是个奇迹了

d***j · 发表于 2011-12-6 17:26

根据病人情况及CT片子看，手术指征明确，还是要手术的。虽然这个病人保过来了，但如果病人预后不好，反过来咬你一口，后果就严重了。

l****u · 发表于 2011-12-8 08:42

患者现已清醒，基本能应答，今复查CT见前纵裂池内仍有积血，好像有新鲜出血，片子一并上传，请各位指教

N****9 · 发表于 2011-12-8 09:29

能保守下来确实不容易啊，楼主辛苦啊！
建议做几次腰椎穿刺，有助于了解颅内压力、促进恢复。

c****3 · 发表于 2011-12-8 13:57

接下来的工作需要注意如下几个方面
1.肺部感染、泌尿系统感染、血栓形成等并发症
2.动态复查头颅CT，警惕继发性脑积水
3.可考虑行高压氧气吸入治疗

f****0 · 发表于 2011-12-14 21:38

脑中线有偏移，

m*m · 发表于 2011-12-14 22:37

第一次有手术指征，去大骨瓣减压。中线移位明显，脑沟不清，脑室压闭，环池也看不到。但保下来了，呵呵。

s****3 · 发表于 2011-12-15 14:28

必须手术治疗

刘*谷 · 发表于 2011-12-17 20:48

1.做脑血管造影，排除外伤性动脉瘤，不小心后果严重！！！
2.腰穿放脑脊液有助于治疗
以前的不在评论了，就目前的来说

j****6 · 发表于 2011-12-22 10:45

考虑有原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀的存在，早期不做手术可以行颅内压监测，保守成功相当不易，预后比较差，可行高压氧、针灸促醒治疗

l****u · 发表于 2011-12-22 11:21

该患者现已清醒，已下床活动

w****l · 发表于 2011-12-25 23:50

目前患者脑沟脑回消失，中线结构右侧移位，双侧半球密度减低，就经验而言必须手术；也可以先行颅内压传感器植入术，了解具体数值

新***刚 · 发表于 2011-12-27 11:30

四十多天患者从中度昏迷到能够下床除病人年轻生命力顽强外，就是你们医护人员的努力了。
入院时弥漫性脑肿胀，中线偏移大于一公分，环池不明显，不单能活而且恢复较理想，是个奇迹。
患者双侧巴氏征阳性考虑弥漫性轴索损伤，判断是原发性还是寄发建议做MIR。
另外建议做腰穿了。

逍**- · 发表于 2011-12-29 10:32

入院时弥漫性脑肿胀，中线偏移大于一公分，环池显示不明显，手术指征明确，应行右侧额颞大骨瓣减压术，此病例保守成功，万幸！

l****u · 发表于 2011-12-30 08:55

患者先一切恢复，无明显后遗症，昨复查CT如下

新***刚 · 发表于 2012-2-6 23:30

从第一张片子上看，中线移位明显，脑沟不清，脑室压闭，环池也看不到。
弥漫性脑肿胀，双上肢屈曲，双侧巴氏征阳性考虑有原发性脑干损伤。
中线偏移大于1cm ，且患者为年轻人，脑子比较饱满，代偿的空间较小。
有手术指征，且右侧大骨瓣减压时还要防止术中急性脑膨出的发生。
接下来的片子就出人意料了，
患者能恢复这样，挺好。
{MOD}。

朴*医 · 发表于 2012-2-7 01:05

确实厉害、能保守过来很不容易

t****o · 发表于 2012-2-11 09:13

从入院的第一次CT检查看患者典型的急性创伤性脑肿胀且脑疝形成，其实弥漫性脑肿胀的治疗就两种办法1、保守治疗加大脱水力度2、早期行去骨瓣减压术。针对此患者我个人认为应尽早的手术，术后可能会醒来的更早，保守治疗有点走钢丝的味道呵呵，就像撞大运一样，恭喜楼主撞到了，呵呵。

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