[病例讨论]皮疹 发热 淋巴结肿大（不完全性川崎病）

y****0

患儿 男 5岁 主因发热，皮疹7天于2011年11月2日入院
患儿缘于七天前上呼吸道感染后出现发热，同时伴有周身皮疹，当时体温波动在37-38，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，就诊于当地诊所，口服药物治疗（具体药物及剂量不详）体温仍反复，皮疹密集，4天前高热，体温最高达39.7，皮疹痒感明显，渐退，皮肤粗糙，持续发热，口服退热剂后体温可下降，但反复，1天前最高体温大达40.2，转诊于县医院，查血常规：wbc17.3 N79.8 HB116 PLT196，腹部B超示：右下腹部多发淋巴结，为求进一步诊治来我院门诊，以“猩红热？”收入我科
查体：体温39 神清 精神较差 热性面容 周身可见粟粒样皮疹，躯干部皮肤粗糙，触之砂纸感，可见抓痕，皮肤充血，压之褪色。口唇无皲裂，结膜无充血，指端无硬肿，咽充血，扁桃体不大，肝脾肋下未触及。
入院后查（11.3）WBC13.24 hb109 plt213 N89.04   CRP46.8 K3.27 ASO243 麻疹抗体 CMV EBV均阴性，ESR89  异林2%
                             腹部B超示肠系膜淋巴结肿大
                             心脏彩超示三尖瓣反流
                             淋巴结B超示：颌下 耳后淋巴结肿大（最大者1.4*0.8左侧）（右侧1.7*0.8）
入院后患儿体温仍偏高，最高达39.9，入院后予以青霉素，喜炎平，阿奇霉素联合治疗等对症支持治疗，因患儿体温居高不下 存在感染 蛋白低应用静脉用人丙种球蛋白治疗后 体温仍有波动，（11.4）复查血常规WBC11.95 HB97 N82.34 PLT292  淋巴结B超示：左侧1.9*1.1 右侧1.8*0.8请教大家一下 这个患儿考虑什么病呢？应该不是猩红热那么简单吧？

别**料

病例特点：
1.年龄小，5岁；
2.持续发热7天，常规治疗无效；
3.皮疹7天，特点如“猩红热”样皮疹；
4.伴发淋巴结肿大（多发）
5.WBC增高，CRP增高，ESR显著增快
6.  心脏彩超示三尖瓣反流
初步诊断：
1.不完全性川崎病？
2.全身炎症反应综合征？
3.药疹？

伊*唍

病例特点：[br]1.年龄小，5岁；[br]2.持续发热7天，常规治疗无效；[br]3.皮疹7天，特...别看资料 发表于 1320408922

                               
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全身炎症反应综合症？
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此消息发自android版爱爱医

y****0

这个孩子11月五日复查血常规示：WBC8.92 hb89 plt340 N75.34，钾3.23，体温仍居高不下：39.2，家长要求转上级医院，据他父亲电话回访，现在孩子手足、肛周指端开始脱皮，复查心脏彩超示心包积液，北京也考虑是川崎病，继续给以静丙治疗，体温仍不稳定。但是请教大家一下，这个孩子的Hb为什么持续下降呢？是否有血液系统疾病呢？

别**料

这个孩子11月五日复查血常规示：WBC8.92 hb89 plt340 N75.34，钾3.23，体温仍居高不下：39.2，家长要求转上 ...
yang400 发表于 2011-11-8 19:04

                               
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HB如116降到109到97说明不了什么
1.不同医院检查方法不同结果有差距
2.病程长营养一定会损失

幻**好

抽血化验导致血红蛋白降低

丁**枚

病例特点：1.5岁男患儿，急性起病；2.持续发热7天，伴有皮疹、淋巴结肿大；3.WBC增高，中性为主，CRP增高，ESR显著增快，异型淋巴细胞2%；WBC增高，CRP增高，ESR显著增快；心脏彩超示三尖瓣反流；4.常规抗感染治疗无效。
初步诊断考虑：1.不完全性川崎病：一周内未发现冠脉扩张者并不能完全排除川崎病，可予复查；丙球应用后48小时仍有发热者可重复使用一次，2g/kg。
2.传染性单核细胞增多症合并细菌感染：患儿有持续发热、淋巴结肿大、皮疹，辅助检查见异淋细胞,虽异淋数尚达不上诊断标准，须予复查。

丁**枚

上述丙球重复用须确诊川崎病后较有价值。

z****0

我觉得**的可能性不大，还是考虑川崎

微****儿

1丘疹性荨麻疹、2急性良性肌炎、3接触性皮炎???考虑下

y****0

北京也考虑是川崎病

y****g

不知道病程中血小板的变化情况如何？
见过好几个川崎病病例早期都合并有血红蛋白降低，不过恢复期都正常了