影响乙肝疫苗接种效果的因素

别**料

乙肝疫苗的种类及其各自的优缺点
　目前临床上应用的乙肝疫苗主要有以下几种：
　　(1)血源性乙肝疫苗：此疫苗是用无症状的HBsAg携带者的血液制成，故称血源性乙肝疫苗。它的制备步骤大致是：采用高滴度HBsAg阳性携带者血液，分离出血浆并除去其中有感染的HBV颗粒后，再将HBsAg予以浓缩与纯化，充分灭活，以消灭其中可能存在的一切已知病毒和消除HBsAg表面可能存在的全部宿主蛋白，然后添加佐剂及防腐剂而成。为确保疫苗的安全，每一阶段均取样做无菌试验、热源试验及动物安全试验等，以检查疫苗中有无其他病原体及血液中的抗原物质。
　　此种疫苗的免疫原性与安全性均已获得解决，但尚有一些缺点：
　　①为防止可能存在的某些病原体在制备过程中逃避灭活，采用了严格、复杂且费时的物理与化学方法纯化HBsAg抗原与灭活措施，使制备成本提高而疫苗产量不高；
　　②随着乙肝疫苗长期而广泛的使用，无症状HBsAg携带的数目势必逐渐减少，最终将难以再用他们的血液制备疫苗。
　　(2)基因工程疫苗：利用基因工程研制重组DNA乙肝疫苗，曾先后研制过大肠杆菌系统、啤酒酵母细胞系统、哺乳动物细胞系统和牛痘病毒系统的重组乙肝疫苗。目前多用酵母基因的重组疫苗。其具有良好的免疫原性，免疫应答特点与血源性乙肝疫苗基本相似，且多无严重的不良反应。尽管它含酵母蛋白不超过1%，但对其产生变态反应的担忧尚未完全排除。
　　(3)含前S蛋白的乙肝疫苗：目前临床上应用的血源性疫苗与基因工程疫苗，均只含HBsAg蛋白，当证实S蛋白能增强HBsAg的免疫应答后，又注意到单纯只含HBsAg蛋白的疫苗对血液透析病人与新生儿免疫效果较差时，遂生产出添加前S蛋白的酵母源性重组乙肝疫苗，它确能明显地增强免疫应答。
接种乙肝疫苗的注意事项
       (1）注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀，变成透明乳白色。
　　（2）接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。
　　（3）接种时间：新生儿第一针必须在出生后24小时以内接种，越早越好。如出生后48小时以后注射，预防效果降低。
　　（4）接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。
接种乙肝疫苗后不出现抗体采取的补救措施
首先应当用较灵敏的方法来重新检测抗-HBs，因为如果检测方法不灵敏，则可能抗-HBs已经转阳了却检测不出来。造成错误的判断。
如确实没有阳转，可试用皮内注射（O.1毫升含HBsAg3微克）或加大乙肝疫苗的剂量（每次30微克），每月注射一次，共3～4次，亦可在注射乙肝疫苗前开始合用一些免疫）激药，如猪苓多糖、分枝杆菌多糖、胸腺肽等，增强这部分人的机体免疫应答反应，尽快使抗-HBS阳转。根据研究表明，经过追加2～3次接种（每次问歇不少于4周）之后，其中的半数人仍然可以产生有保护作用的抗-HBs水平。
决定免疫应答的因素
除疫苗的纯度、免疫方案和注射部位外（均应按以上程序进行免疫），在宿主方面的许多因素也影响免疫应答，包括性别、年龄、体重、免疫功能、遗传素质等。
　　①女性同剂量、同条件接种疫苗后，应答率比男性要高。
　　②年龄是重要因素，30岁以上，对HB疫苗的应答率逐渐降低，50岁以上平均抗体滴度不及青少年的1/5。总言之，婴儿较成年人、年轻人较老年人接种效果好。
　　③肥胖者应答较低，如按公斤体重的较高剂量，也可获得抗体的较高水平。
　　④个体的健康状态、大量饮酒、吸烟都可能影响疫苗应答。
　　⑤家庭HBV感染背景，尤其母亲的感染状况对其子女明显相关，如抗HBs(+)母亲的子女应答最好；HBsAg(+)/HBeAg(+)母亲的子女应答最差。
　　⑥应答水平显然与遗传因素相关，孪生儿的抗体应答及其后滴度的维持都可能近似。
　　⑦有免疫缺陷的机体对乙肝的疫苗应答能力明显降低。
乙肝表面抗体能存在多长时间
有学者对免疫功能正常的成年人进行过乙肝疫苗效果的观察，发现在接种后8年，85％的人体内仍然存在这种保护性抗体。另有学者对接种乙肝疫苗的儿童进行调查，发现5年后表面抗体阳性率为71.37％，9年后阳性率为51.34％。至于是否需要或何时进行乙肝疫苗的加强免疫，这方面的研究仍在继续。
　　目前对于儿童多主张在5年后加强接种一次，使其重新获得足够的保护性抗体，当免疫力维持到成年时可不必再加强接种。对于成年人来说，由于需要进行预防接种者主要为乙肝高危人群，如传染科、牙科、妇产科、外科及化验室、血库、血液透析室的工作人员，乙肝表现抗原阳性者的配偶、静脉内***者、长期受血者、免疫障碍或使用免疫抑制剂者等。是否需要再次接种疫苗，应在测定乙肝表面抗体的滴度后决定，当乙肝表面抗体消失时，可进行加强接种。无论儿童还是成人，加强接种时一次性注射10微克即可。

a****8

以前有个文件说0.1.6接种三针乙肝后4年加强一针，可是现在的免疫程序都没有！现在我们这边基本都是到四周岁给加强一针。

a****g

这个资料是最新的吗？按照我们这的程序，加强是在3--5岁，和你说的儿童多主张在5年后加强接种一次是截然不同的，等待...................